手法复位配合中药外用治疗肱骨小头骨折36例疗效分析

卢 刚

(云南省泸西县人民医院， 云南 泸西 652499)

肱骨小头骨折是指肱骨远端关节内骨折，是临床常见的肘部损伤，各年龄均可发生[1]，该病很少有韧带附着和关节囊，会导致肘关节不稳或肘关节屈伸功能障碍。笔者通过对该院收治的36例肱骨小头骨折患者采用手法复位配合中药外用治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年1月—2012年6月收治的肱骨小头骨折患者48例，其中，男32例，女16例；年龄19～62岁，平均年龄(36.4±16.8)岁；左侧21例，右侧27例，病程2～8 d，所有患者均为新鲜闭合性骨折，经X线片和CT检查，排除伴有神经及血管损伤患者，参照Gartland分型：I型21例：患者肱骨小头向前成角增加<15°～20°；II型16例：虽然尚有连续的前侧皮质，但远折端明显向前移位；Ⅲ型11例患者完全移位，两骨折端之间无任何接触。

2 治疗方法

采用手法复位配合中药外用治疗 术者牵引患者肘关节至完全伸直内翻位，两拇向下按压骨折片使之复位，同时助手屈伸做肘关节活动，术者感觉关节无明显疼痛感、弹响及骨折块无滑动感时，说明已复位，将骨折部位固定后经x线片复查确定对位良好，将肘关节屈至50°～40°，由上臂背侧上段至前臂背侧下段用石膏或小夹板托进行固定2～3周，骨位基本固定后改为屈肘90°再固定2～3周。解除固定后循序渐进的进行前臂屈伸功能锻炼，同时取石菖蒲20 g，千年健、虎杖、伸筋草、生大黄各15 g，桑枝、桂枝、当归、川芎各10 g加水1500 mL，煮至1200 mL左右后熏洗，1剂/d，每天3次，每次30 min。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据Broberg-Morrey标准进行疗效评价[2]。优21例，良12例，差3例，优良率94.44%。

3.2 治疗结果 患者消肿时间为(7.2±2.6)d，解除固定时间为(27.6±9.8)d，治愈后3～12个月随访，36例患者肘关节活动伸0°～12°，屈120°左右，旋前、后功能正常，2例关节活动度差并有酸痛感。

4 讨论

肱骨小头在人体肱骨下端，呈圆形光滑结构并向前方突出，肘关节前倾角30°～45°屈曲时，桡骨小头前关节面与顶端关节凹面相互对应吻合，伸直肘关节时，其会在肱骨小头关节下面咬合。肱骨小头在骨折损伤后大多向上方，即掌侧位移动，因其结构特征，新鲜的肱骨小头骨折大部分复位较易，但是也有较少部分患者因固定不稳定而导致再移位[3]，导致该病治疗后常常出现肘关节功能障碍，严重影响肘关节屈伸功能[4]。术者复位时应注意配合患肢前臂旋前、肘关节屈曲、腕内翻及屈曲的被动活动，这样有利于前臂伸肌紧张的牵拉力和关节腔的负吸引力来促进骨折块的复位。复位成功的关键是在屈肘近90°时推挤骨折块。复位后立即固定，传统固定方法为：复位后屈肘90°固定，本研究中患者复位后，取半伸肘位固定，该方法的优点是：使肱骨小头关节面前下与桡骨小头关节面咬合，利用桡骨小头对肱骨小头的压力维持对位后，再进行外固定，避免了由于伸肌群向前(掌侧)牵拉肱骨小头引起的移位，使骨折复位后的固定更加稳定。千年健、伸筋草、桂枝、虎杖、桑枝具有通经活络、祛风除湿之功效，川芎、当归、生大黄、石菖蒲具有通经活络、行气止痛之功效，诸药合用，活血化瘀、通经活络、祛风除湿等功效显著。本研究通过对2011年1月—2012年6月收治的36例肱骨小头骨折患者采用中医手法复位配合中药外用治疗，并随访3～12个月发现：36例患者消肿时间为(7.2±2.6)d，解除固定时间为(27.6±9.8)d，优良率94.44%。提示，中医手法复位配合中医外用治疗肱骨小头骨折，治愈率高。其他研究者[5]通过对36例肱骨小头骨折患者采用手法复位配合中药熏洗并对患者进行2～12个月随访发现：患者全部愈合，肘关节活动良好，未出现畸形，其结果与本结果相似。

综上所述，中医手法复位配合中医外用治疗肱骨小头骨折效果可靠，值得临床推广。

参考文献：

[1]王晓峰.中医手法配合中药治疗应用于肱骨小头骨折的临床体会[J].按摩与康复医学，2012，3(7)：55-56.

[2]Kakinoki R，Ikeguchi R，Nakayama K，et a1.Treatment of avascular necrosis of the capituhm of the humerus using a free vascularized osteoperiosteal graft from the medical condyle of the frmur：a case report[J].Shoulder Elbow Surg，2008，17(1)：e1-e4.

[3]黄彰彩，顾沛兴，王占道.手法整复外固定治疗肱骨小头骨折[J].中医正骨，2008，20，(3)：40.

[4]Thierry G，Job N，Ernst L，et al.Fractures of the capitellum and trochlea[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91：390-397.

[5]赵兴玮，张立强，王红杰.手法整复屈肘90 纸夹板外固定治疗I型肱骨小头骨折[J].中国骨伤，2009，22，(11)：868-870.