治疗年龄相关性黄斑变性研究进展

阎书强

【摘要】年龄相关性黄斑变性是一种致盲性眼底退行性病变，其发病率与年龄增长呈正相关，以中心视力下降为主要临床特征。近年来，中医对其病因病机、治法方药等进行深入的研究，取得了很多有益的经验，本文从以上几方面对中医药治疗年龄相关性黄斑变性的现状进行介绍。

【关键词】黄斑变性；中医药

【中图分类号】R9145.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0601-01

年龄相关性黄斑变性(AMD)以中心视力下降、视物变形模糊为主要临床表现，可分为干性（萎缩性）和湿性（渗出性）两种，干性AMD主要表现为硬性玻璃膜疣、软性玻璃膜疣与局部视网膜色素上皮地图样萎缩；湿性AMD主要表现是视网膜下脉络膜新生血管和黄斑部的出血及渗出，上述病理改变也是导致AMD患者视力下降的直接原因［1］。本病可影响阅读、驾驶、物体颜色识别等，并最终导致失明，它已取代白内障成为导致老年人失明的第一诱因，是发达地区50岁以上老年人视力降低和致盲的首要原因。随着人口老龄化的加剧，其发病率在逐年上升。

目前多数学者认为AMD属于古代医学中的瞳神疾病范畴，并根据症状进行分类命名，如“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等［2］。

本病目前西医尚无特别有效的治疗方法，中医药在这个领域显示出独特优势，不仅能快速有效的改善各种临床症状，而且能在一定程度上逆转或延缓病情的发展。本文就近几年来中医药治疗AMD的文献综述如下。

1病因病机

笔者经查阅相关古籍、文献资料和多年临床观察总结，认为AMD是一种本虚标实之症，渗出、出血和新生血管为标，脏腑虚弱，气血津精亏损为本，气血失和，精血亏损和痰、瘀、热互阻是重要的发病因素。病因主要有肝肾亏虚、脾胃虚弱、痰浊瘀血三方面病机。以肝脾肾亏虚为本，痰湿瘀血为标。本病好发于老年患者，多因患者年老体衰，精血不足，肝肾亏虚所致。根本病机是肝肾亏虚，肝阳偏亢、上灼心阴是其出血的常见病机，肝脾不和是其渗液的主要病机［3］。

总之，多数学者认为其发病主要是因为年龄的不断增加，致使脏腑精气日渐虚衰，随病程发展逐渐出现痰浊、瘀血等病理产物，但本质上是因脾气虚弱、精血不足而起，故该病属本虚标实之证，且虚证始终贯穿于AMD的全过程。

2辨证论治

2.1分型分期治疗

可将AMD分为四型予以治疗，一是因脾气虚弱引起干性黄斑变性者［4］，药用：车前子、茯苓、党参、泽泻、当归、丹皮、白术、生蒲黄(包)各15g，仙鹤草、山楂各30g，陈皮9g，三七粉(冲服)3g，出血停止后，去生蒲黄、仙鹤草，加丹参15g；二类是年老体衰，肝肾阴虚，乃黄斑变性之本，药选：白茅根、山楂各30g，生蒲黄(包)、生地、泽泻、枸杞、丹皮、山药、丹参各15g，茜草5g，知母、黄柏各12g，出血停止后去茜草、白茅根；三类为痰浊瘀血者［5］，药用：车前子、白术、茯苓、杞子、楮实子、党参各15g，丹参、山楂各30g，浙贝、茺蔚子各12g，陈皮、夏枯草各9g，川芎6g，三七粉(冲服)3g。四类是对于光动力疗法术后的病例，主要采用基础方药（山药、枸杞子、黄精、茯苓、葳蕤仁、楮实子、茺蔚子、生地黄、车前子、石斛、山茱萸、五味子）。

2.2基础方加减治疗

有学者用加减驻景丸（川椒、车前子、熟地黄、楮实子、五味子、枸杞子、当归、菟丝子）治疗AMD，脾气虚者加党参、白术；瘀证者加大小蓟、蒲黄；有斑块者加昆布、海藻。或采用健脾益气、滋补肝肾法对以八珍汤合杞菊地黄汤加减治疗［6］，若痰湿较重者加半夏、陈皮、浙贝母；瘀血较重者加红花、桃仁、郁金；若瘀血日久者可加鸡内金、山楂；若因虚火灼络而出血者酌加知母、旱莲草、黄柏。亦可根据AMD肾虚窍闭病机特点，以补肾祛瘀开窍为治法，选用加减驻景丸合桃红四物汤加味（茺蔚子、黄芪、赤芍、楮实子、桃仁、枸杞子、生地黄、红花、生蒲黄、菟丝子、当归、细辛），软性玻璃疣多者加半夏、远志、茯苓；瘀血阻络者［7］加地龙；脾气虚者加党参、白术；肝气郁滞者加柴胡、郁金；出血早期加小薊、三七粉。

2.3专方专药

有学者用自拟黄斑宁汤（三七粉、茯苓、葛根、白术、女贞子、枸杞子、决明子、黄芪、山药、乳香［8］）治疗AMD患者，临床效果极佳。肝肾阴虚型AMD患者投以可用蝉蜕、泽泻、熟地、山药、丹皮、枸杞子、黄芪、党参、茯苓、石决明、菊花、山茱萸、木贼等治疗，疗效亦佳。痰瘀互结型AMD患者可给予活络散结汤加减［7］：三棱、茺蔚子、茯苓、莪术各20g，桃仁、半夏、陈皮、红花各10g，水蛭、防风各6g、三七粉3g(冲服)，效果良好。

2.4针药治疗

有学者采用针灸治疗本病，主穴选用：新明1、上睛明、翳明、攒竹；配穴为：①新明2、脾俞；②球后、肾俞，加以电针针刺，再联合球后穴穴位注射甲钴胺注射液或维生素B12注射液和新明2穴位注射丹参注射液，脾俞、肾俞穴注射黄芪注射液［9］，综合治疗，患者的视力可得到一定程度的改善。眼睛与足太阳经关系密切，同时人体阳气对治疗AMD十分重要，因此取足太阳经穴位为主，配以督脉诸如大椎、长强、命门等升阳补气的穴位，引阳气入足太阳—目系而发挥治疗作用，对于脏腑虚损引起的AMD疗效颇好。目以血为本，病邪在络，多伤血分；“病在血，调之络”。或从从络病入手，络脏兼顾，以“决”与“通”为法则，以四物五子汤加味调补肝脾肾，采用络刺（取穴：太阳、睛明、瞳子髎、合谷、曲池、足三里、光明［9］）为主，结合大黄庶虫丸祛瘀通络，取得了较为满意的临床疗效。

3结语

目前医学界对AMD的治疗重点主要是阻止早期AMD向晚期AMD的发展，而对于晚期AMD的治疗方法较少且效果也不理想。中医药在治疗湿性AMD方面优势明显，尤其是“治病求本”的治法可以起到调理脏腑、平衡阴阳、养肝明目的作用［4-6］，明显改善了全身和黄斑区域的缺血缺氧症状，有效地稳定了病情；根据“标本兼治”原则进行辨证论治、依法选用的中药均能够促进溢脉之血、渗出物的吸收，缩小黄斑区域病灶范围，改善患者视力［7-9］。

中医药治疗AMD以辨证论治为特征，其主要优点是中药毒副作用小、价格较低、个体化治疗、标本兼治，但同时也存在一些问题：①缺乏科学严谨的、长期治疗或实验的临床研究的资料；②各地诊断、治疗效果的评价标准均不一致；③针灸联合药物治疗本病有其自身的独特优势，但相关的临床报道不足。故如何制定出统一完善的诊断和疗效标准，根据长期的临床治疗和实验结果制定有效稳定的、可广泛使用的治疗方案，为AMD患者创造新光明，这些都是当前眼科医务人员的工作重点。

参考文献

［1］庞惠萍，李起家.干性年龄相关性黄斑变性的治疗时机探讨［J］.中国保健营养，2012，⑹:1276

［2］邢晓娜，丁淑华.年龄相关性黄斑变性发病机制的文献研究［J］.中医学报，2010，3，25⑵：371-373.

［3］刘志恒.炎症与年龄相关性黄斑变性［J］.临床眼科杂志，2012，20⑶:182.

［4］谢晓燕，年龄相关性黄斑变性的中医治疗概况［J］.河南中医，2008，4，28⑷：78-80.

［5］廉海红.祁宝玉教授治疗年龄相关性黄斑变性经验［J］.河北中医，2009，6，31⑹：806-807.

［6］彭清华，秦裕辉.中医眼科名家十讲［M］.北京：人民卫生出版社，2011，233-235.

［7］王莉，梁凤鸣，韦芳宁等.年龄相关性黄斑变性的辨证论治探讨［J］.新中医，2011，1，43⑴：9-10.

［8］王顺，张仁.张仁治疗难治性眼底病医案［J］.针灸临床杂志，2009，25⑶：45-47.

［9］向开维，崔瑾，邵万福.针取足太阳治疗眼底病［J］.四川中医，2004，22⑺：89-90.