36例重症颅脑损伤诊治分析

谢冰成

【摘要】目的：分析总结重症颅脑损伤疾病的临床特征以及诊治方式。方法：选取我院2007年1月~2010年1月间于我院进行诊断治疗的重症颅脑损伤患者36例，对其临床料进行整理分析，并且总结。结果：所选36例重症颅脑损伤患者中17例恢复良好，4例轻度残疾，5例重度残疾，2例植物生存，8例死亡。结论：临床诊治重症颅脑损伤患者时，应给予一定重视，积极保障患者生命健康。

【关键词】重症颅脑损伤诊断治疗

【中图分类号】R651. 11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0589-02

重症颅脑损伤作为常见疾病，临床进行诊断治疗时应给予一定重视。本文通过分析总结重症颅脑损伤疾病的臨床特征以及诊治方式，提供临床依据，有助于临床疾病诊治。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2007年1月~2010年1月间于我院进行诊断治疗的重症颅脑损伤患者36例，其中男性患者21例，占58.33%，女性患者15例，占41.67%，患者年龄段在5岁至78岁之间，平均年龄为（36.5±10.3）岁，其中年龄大于70岁的患者有5例，占13.89%。其中交通事故致伤患者为21例，高处坠落致伤患者8例，打击致伤患者7例。有24例患者采取手术治疗，余下12例患者采取非手术治疗。

1.2方法：对所选36例患者的临床资料进行整理，对患者的临床疾病特征及诊治方式进行分析总结。临床上在对重症颅脑损伤患者进行疾病诊断时，第一，应对患者的生命体征、意识状态及眼部征象进行观察，同时观察患者的感觉障碍、运动障碍、头部检查、小脑体征以及脑脊液漏合并损伤情况。另一方面应结合考虑如服用镇静药物、酒后受伤、强力脱水后以及休克等影响判断的因素。对患者进行临床检查，如颅脑CT、MRI等，并且根据患者具体疾病情况进行动态CT跟踪扫描［3］。

在对患者疾病情况进行确诊后，临床上应积极的采取相应临床治疗。临床上通常采取手术治疗和非手术治疗两种方式进行疾病治疗。其中对于多数的轻型、中型以及重型颅脑损伤患者进行治疗时，主要采取非手术治疗，包括亚低温治疗、呼吸道处理、并发症防治、抗菌药物治疗、营养支持疗法、颅内压监护、脱水治疗及脑神经保护药物治疗等［4］。而临床采取手术治疗的主要目的为保障患者生命健康，恢复其神经系统功能，主要包括开颅血肿清除术、大骨瓣减压术、清创术以及颅骨缺损修补术等，应根据患者的具体疾病情况及类型进行选择［5］。其中对于硬膜下血肿并发脑挫裂伤或脑水肿患者，应根据患者具体情况采取去骨瓣减压术或硬脑膜成形术；对于重度脑挫裂伤并发有脑水肿患者采取大骨瓣开颅术；对于颅内血肿量大且脑挫裂伤较为严重的患者采取开颅清除血肿术。若一般手术治疗方式无效则采取部分脑组织切除术。

根据GOS评估法对患者于治疗后的临床疗效进行评价，GOS评分等级分为五级：（1）恢复良好：即患者虽有轻度缺陷，但日常生活恢复正常；（2）轻度残疾：患者虽有残疾，但可于协助状态下工作且独立生活；（3）重度残疾：患者存有残疾，但意识清醒，日常生活需料理；（4）植物生存：患者仅有少量反应；（5）死亡。

1.3数据处理

采用SPSS18.0软件包分析数据资料，采用例数（n）、百分数（%）表示数据。

2结果

由数据整体可知，本次实验所选36例重症颅脑损伤患者中有17例患者恢复良好，4例患者轻度残疾，5例患者重度残疾，2例患者植物生存，8例患者死亡。

表1.所选36例重症颅脑损伤患者临床结果情况（n，%）

组别 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存 死亡例数 17（47.22） 4（11.11） 5（13.89） 2（5.56） 8（22.22）3讨论

颅脑损伤作为临床常见外伤的一种，根据解剖部位分型分为颅骨损伤、头皮损伤、脑损伤三种。其中头皮损伤包括头皮裂伤及头皮撕脱伤等；颅骨骨折包括颅底骨折及凹陷性骨折等；脑损伤包括弥漫性轴索损伤及脑干损伤。根据颅腔内容物与外界是否交通分为开放性和闭合性颅脑损伤两种。而导致出现颅脑损伤情况的主要原因包括高处坠落、交通事故、工伤事故以及失足跌倒等，而疾病主要临床表现为意识障碍、呕吐、头痛、节律紊乱、呼吸浅弱等［1］。且于疾病发生时，人体脑组织易产生挫裂伤，甚至出现脑干损伤，部分患者伴有颅内血肿，另一方面，颅脑损伤患者脑内血管由于自身调节功能丧失或出现障碍，使得患者易出现由于发热、颅压增高、休克及呼吸功能障碍等因素而诱发出现的脑组织缺氧情况，致使临床疾病死亡率较高［2］。因此，在对重症颅脑损伤患者进行临床疾病诊断治疗时，应在对患者进行疾病确诊后根据其具体疾病情况选择合适临床手术治疗，从而有效保障患者的生命健康。

在对颅脑损伤患者进行伤后救治时，第一，由于于患者伤后早期患者易出现剧烈高颅压，其严重威胁患者的生命健康，应迅速有效的缓解患者高颅压。缓解患者颅高压，能尽可能的为患者争取治疗机会，与此同时，采取急诊头颅CT扫描能够有效判断患者疾病情况，清除血肿，达到减压目的［6］。第二，脑水肿及脑干损伤为患者疾病致死率高的主要原因，临床上应对脑水肿进行积极的持续治疗，临床通常采取脱水剂连用治疗，如甘露醇、甘油果糖及速尿的联用。第三，由相关资料显示，于患者伤后6 h控制器体温与34~35℃间临床疾病治疗效果较好，因此应采取低温治疗。第四，由于镁制剂及糖皮质激素能有效减轻患者的炎症反应，同时能抑制兴奋性氨基酸的释放，临床适量采用糖皮质激素及镁制剂有较好临床意义。另一方面，为尽量减少患者出现脑二次损害，应积极维持患者血压、脑灌注压于正常范围，并且保持患者呼吸道畅通［7］。

在对重症颅脑损伤患者进行疾病治疗的同时，应有意识的进行临床疾病并发症的防治。第一，肺部感染。应将气管及时切开，若出现感染则应立即进行临床用药；第二，应激性上消化道出血。应预防性采用H2受体阻滞剂，若患者由较为明显出血倾向，则采用胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂；第三，急性肾功能衰竭。临床应用预防为主，稳定患者水电解质平衡；第四，伤后负氮平衡。及时给予肠内外营养。

综上所述，在对重症颅脑损伤患者进行临床疾病诊断治疗时，应给予一定的重视，从而有效保障患者的生命健康。

参考文献

［1］段志敏.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析［J］.河南科技大学学报（医学版）,2011,29(2):121-122.

［2］于晓钧.96例重症颅脑损伤患者急诊救治的临床效果分析［J］.世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(1):227-228.

［3］于贤瑾,李红霞.机械通气在急重症颅脑损伤合并呼吸衰竭的治疗［J］.中外健康文摘,2012,(52):163-164.

［4］张浩然,单大钊.颅内压监护在重症颅脑损伤治疗中的临床应用［J］.中国医药指南,2012,10(18):156-157.

［5］缪舜.重症颅脑损伤患者早期ICU监护治疗的观察和体会［J］.现代诊断与治疗,2013,(19):4410-4411.

［6］肖黎明,陈兴国,邓海卫等.控制性高血压治疗创伤性重症颅脑损伤患者预后的影响［J］.现代诊断与治疗,2012,23(8):1121-1122.

［7］陈杏波.重症颅脑损伤ICU内肺部感染微生物检验分析及对策探析［J］.现代诊断与治疗,2013,(7):1476-1478.