1例哮喘患者予布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗肺功能检查结果变化观察

周燕 王丹妮

【摘要】目的觀察支气管哮喘急性发作期及给予布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗后缓解期肺功能的变化特点，并掌握其意义。方法对1例哮喘患者分别于急性发作期、缓解期进行肺通气功能、肺容量、脉冲震荡法检测，比较参数，包括FVC、FEV1、FEV1 /FVC、 PEF、FEF25、FEF50、FEF75、RV 、 RV/TLC、 Z5、等的变化。结果FVC、FEV1 /FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75在急性发作期显著低于缓解期，RV/TLC、Z5 在急性发作期显著高于缓解期。结论此支气管哮喘患者小气道功能降低，气道阻力的增加。

【关键词】支气管哮喘; 肺功能；ICS/LABA；白三烯受体拮抗剂

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0583-02

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患［1］。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷和（或）咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解［2］。国内外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。肺功能测定对于支气管哮喘的诊断、鉴别诊断、评价病情严重度和判断疗效均具有极大帮助，而且也可以为临床上确定支气管哮喘的病因、判断预后提供有意义的依据 ［3］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者，女，50岁，因间断性咳嗽，咳痰，夜间喘息，感冒受凉后症状加重，吸入煤烟、油烟等刺激性气味后感呼吸困难，偶有胸闷、气促，无发热，无反酸、嗳气。经对抗炎、平喘等症治疗后上述症状有所缓解，但病情反复发作。为求进一步治疗，就诊于我院门诊，门诊行胸部X片检查未见明显异常。血常规检查正常。听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音。肺功能检查支气管舒张试验阳性。患者在确诊支气管哮喘后，医嘱予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）80/4.5ug 1吸 2/日，孟鲁司特钠片（白三平）10mg口服1/晚；患者坚持正规治疗三个月后复查，咳嗽、喘息等临床症状完全消失，听诊肺部哮鸣音、中细湿罗音消失 。复查肺功能检查除小气道功能仍减退外，余均正常；行支气管激发试验阳性。

1.2 方法：采用德国进口(叶)肺功能仪对FEV1( 1 秒钟用力呼气容积) 、FVC( 用力肺活量) 、FEV1/FVC( 1 秒率) 、FEF（小气道功能）、PEF( 最大呼吸流量) 、Raw（气道阻力）等指标进行检测。①支气管舒张试验：予支气管扩张剂沙丁胺醇喷雾剂（万托林）400ug吸入15~20mi 后，较基础肺功能FEV1改善率≥12% ，且FEV1绝对值增加≥200 ml为阳性。②支气管激发试验：予间断吸入法，吸入乙酰甲胆碱溶液分别剂量为2.5%、5%逐渐加量，直至FEV1绝对值下降20%（或以下），又给予支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂（万托林）吸入10min后FEV1绝对值提高20%（或以上）为阳性。

表此哮喘患者治疗前后肺功能参数变化

用药前 用药后FEV1% 56.8 81.2FVC% 78.7 91.4FEV1/FVC 62.29 76.66FEF25% 32.4 65.1FEF50% 21.9 55.7FEF75% 16.4 39.7MMEF75/25 20.8 50.1PEF 69.3 77.8MVV 50.8 84.5RV-He% 108.3 112.8RV/TLC-He 41.91 37.91TLC-He% 4.29 4.94TLCO SB % 89.6 88.7TLCO/VA % 111.9 95.7Z bei5Hz % 196.4 1602结果

通过肺功能检查检测结果显示FEV1%、FEV1 /FVC、FVC%、、PEF%、FEF25、FEF50、FEF75、MVV、Raw 在急性发作期显著低于缓解期。结果FVC、FEV1 /FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、在急性发作期显著低于缓解期，RV/TLC、Z5 在急性发作期显著高于缓解期。此支气管哮喘患者小气道功能降低，气道阻力增加。

3讨论

支气管哮喘是特异性的慢性呼吸道炎症, 导致可逆性的气流受限和气道高反应性。肺功能测定有助于确诊哮喘, 也是评估哮喘控制程度的重要依据［4］。给予此支气管哮喘患者布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗体现了吸入糖皮质激素、长效β2 受体激动剂和白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的作用，能改善喘息发作症状和改善其肺功能。

参考文献

［1］ 常素芹． 慢性阻塞性肺疾病患者与其合并支气管哮喘患者肺功能检查的临床比较［J］． 中国基层医药，2012，19( 10) : 1504 －1505．

［2］ 陈培，杨恂． 肺功能检查对支气管哮喘的诊断意义［J］． 现代预防医学，2011， 38( 20) : 4336 － 4339．

［3］ 权蓉丹．在肺功能检查中分析哮喘的特点［J］．中国卫生产业，1672-5654（2013）11（c）-0028-02。

［4］ 邓力. 肺功能检查与儿童哮喘［ J］ 。 实用儿科临床杂志, 2008, 23( 16 ) : 1233，1236。