以昏迷为表现的地瓜子中毒1例

岑曲春

【摘要】以昏迷为症状的地瓜子中毒并不多见，偶有突然死亡病例，昏迷患者临床较为容易误诊，本文结合一例地瓜子中毒患儿的诊治体会，总结经验，为该类中毒的诊治提供参考。

【关键词】昏迷；地瓜子中毒；诊断与治疗

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0582-01

地瓜籽在贵州等地区又名地萝卜子、地瓜米等，是地瓜的种子。主要含鱼藤酮、豆薯酮等，有毒，民间将其用于毒鱼或田间杀虫。小儿误服可导致中毒，临床表现为食后不久发生头昏、恶心、呕吐、无力、四肢发麻；严重者出现呼吸变浅、变慢等呼吸麻痹现象，血压下降以致死亡。

因此及时准确的诊断，对地瓜籽中毒患者的抢救、康复及预后有着重要的实际意义。

1病历资料

患儿，男性，3岁。因“误食地瓜子10余颗，持续昏迷约1h”于2014年01月07日急诊入院，。

临床表现：患儿约2小时前误食10余颗地瓜子5分钟左右，出现恶心呕吐，约5次（呕吐物为胃内容物及白色黏液，无血性及咖啡色物质，无臭味、大蒜味及其他异味、含整粒或破碎的地瓜子）。约60分钟，患儿出现持续昏迷，神志不清，呼之不应，无呛咳，抽搐，无发热、皮疹，无腹泻，无鼻塞、流涕，无二便失禁。

体格检查：体温35℃以下，心率92次/分，呼吸频率30次/分，呼吸规则，血压85/54mmHg，浅昏迷，面色口唇无发绀，全身皮肤粘膜干燥。两侧瞳孔等大，约3mm，对光反应迟钝，颈软，呼吸音粗糙、对称，可闻及痰鸣音。心率92次/分，律齐，心音低钝。腹部略饱满，肋下0.5cm及剑突下1.0cm触及肝脏，肠鸣音存在。四肢肢端稍凉无发绀，未见花斑。肌力及肌张力低下，生理反射消失，病理反射阴性。

实验室检查：血糖10.3mmol/L； 血常规：白细胞(WBC)16.6×109/L，红细胞（RBC）4.5×1012/L，血红蛋白(HGB)126g/L，血小板(PLT)348×109/L；电解质、肝肾功及胆碱酯酶均正常。

诊断：地瓜子中毒。

处理: 入院后立即予保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，清水洗胃、脱水利尿，碱化尿液，葡醛酸钠保肝，补充糖类及大剂量维生素C。患儿洗胃时回抽见破碎的地瓜子5－6粒。约2小时后患儿神志转清，体温正常，但肌力、肌张力稍差。患儿第3天，生命体征正常，肌力、肌张力正常，活动自如，无恶心、呕吐，精神食欲恢复正常，复查血糖、血常规正常，观察无异常，病愈出院。

2讨论

地瓜子含鱼藤酮、豆薯酮，对中枢神经系统，特别是呼吸中枢有毒害作用，大劑量时可直接抑制心脏，使心跳减慢，甚至引起死亡。内服后2～12h发病，临床表现为头昏，恶心、呕吐，肌力降低，全身软弱无力，站立不稳，四肢发麻。重者出现呼吸困难，体温下降，小便失禁，瞳孔散大，呼吸变浅、变慢，昏迷，心脏停搏。

经了解，本例患儿是在地瓜地里玩耍时误认为是野果，小儿认知不足，误食中毒。本例提醒我们，各基层医疗单位应加强对地瓜子毒性相关知识的宣传，并做好急救知识的培训，提高家长的意识和中毒急救知识；确诊地瓜子中毒后，积极予对症处理，如保肝利尿、洗胃等；同时，提高家长及托教人员对地瓜子的识别和宣传，并管理好人及物。以防误食中毒。