一例儿童孤独症的系统治疗报告

彭纯清

【摘要】儿童孤独症又称儿童自闭症，是一种发源于儿童早期的、病因未明的、广泛性发展障碍儿童精神疾病。主要表现为社会交往功能障碍，言语交流的困难以及固定刻板的行为模式或兴趣。本文拟报告一例儿童孤独症迚行系统化个训家家庭心理治疗个案方法：采用行为治疗方法，个体化训练结合集体训练进行为期3个月的强化训练，在治疗中分别从情感沟，简单行为、基本语言等阶段进行引导和帮助。实现患者逐步达到适应社会能力和提高社会交往能力的目地。

【关键词】孤独症；心理治疗；治疗报告；系统训练

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0569-02

湖南省教育基金项目（10C1181）

1 个案情况:奇奇，3 岁，男，汉族，出生于湖南省衡阳市。奇奇母亲在怀孕期间由于家庭原因一直处于压抑状态。当奇奇发育到1岁8时开始表现孤僻傾向，躲避，不与人交流；语言理解能力差，无语言；注意力不集中；行为多动；情绪不稳，对他人视而不见等症状 。2010 年 7月被湖南省多家确诊医院确诊为儿童孤独症。对方求证情况下夫妇双方终于带着奇奇走进康复中心。

1.1 基本情况评估：据奇奇的个人情况来看，语言障碍是他的靶症状，没有任何语言。基本能力的评估只能在认知、音乐、情感、身体、心理社会上体现出来。来时评估，当30 分为儿童孤独症的缺点时奇奇的认知是 9分，音乐是 25 分，情感是12 分，身體是11分，心理社会是 13 分，其中音乐是最高分，身体和认知能力相对比较差。

1.2 评估音乐能力：通过对奇奇音乐能力的了解,老师用了统筹分析把他的键盘、节奏、欣赏、打击做了一次统计。可以得出，若以十六分为孤独症儿童音乐能力的总分，奇奇的键盘是五分，节奏是六分，欣赏是 13 分，打击是 11 分，其中欣赏是最高分，键盘是最低分。

2 治疗目标与策略

短期目标:训练有开口说话的意识，在每次治疗课后能与治疗师目光对视延长。长期目标:通过两个月的系统治疗奇奇能说出简单的字、词以及与人交流的意愿和行为。

治疗策略:通过家访老家生育、养育和发育过程，了解奇奇可能的起病原因，主要症状是语言障碍。要改变他的行为就要用发声方法来取代其问题行为，提高其与人沟通愿望。治疗师经过分析将语言模仿确定为治疗后要达到的效果。

3 治疗训练过程及要点

老师首先着重与他建立好关系，使之对其信任并产生好感，减少恐惧和对抗情绪。其次，老师逐渐接近，用亲切、温柔的双手抚摸患者的头部，并提出亲亲他，抱抱他的要求。第三，辅导奇奇口腔操，有被动开口意愿。当有开口讲话迹象时及时表扬。在治疗过程中治疗师运用了个别治疗与家庭心理治疗相结合的方式。

正式上课前进行家访，了解奇奇生存背景及病因。调整奇奇家庭沟通模式，要求奇奇妈妈每天抽时间参与奇奇训练，加强亲子沟通项目。

3.1 第五天下午音乐情况：

3.1.1 大课老师教唱唱《你好歌》、《幸福拍手歌》等非常能够调动患者情绪儿童歌曲。家长或自愿者在患儿身后辅助他们学习。

3.1.3 教做手指操，这一运动可让患儿认识自己的十个手指，训练患者手指的力度与灵活性。

3.1.4 随着欢快的钢琴曲，让患儿做?分组传球游戏，胜利队给棒棒糖作为强化物。游戏很好地锻炼了他们的团队意思及与他人沟通意愿，社交的第一课。

3.1.5 伴着音乐《再见歌》，便结束了当天课堂学习。

此次治疗奇奇一开始到处乱跑。在做手指操时老师走到奇奇面前让他跟着做，他却把老师的手甩开了。

A 老师放《幸福拍手歌》时，他看了一眼老师，脸上露出了一丝笑容，随后跑到音响旁边乱摸音响及开关。

B 第一周感统训练只做滑板5次提高其训练兴趣。

3.2 第二周上课：

3.2.1 老师弹琴《你好歌》的旋律，大家跟着节奏拍手齐唱。

3.2.2 教唱《打电话》通过模仿让患者体验打电话的感觉。

3.2.3 治疗师变换方式教患者用奥尔夫乐器演奏《小星星》。

3.2.4 让患者排成一竖排，做?开火车游戏，训练患者克服困难的能力与动作的协调能力。

3.2.5 边跺脚边唱《再见歌》结束此次治疗。

S 通过前段时间的相处与音乐治疗课后的沟通和训练，奇奇有了很大的进步，由以前的到处乱闯变成了静静观看。

O 在唱《你好歌》时奇奇跑到了钢琴旁观看治疗师弹琴，当治疗师叫他名字时，他看了一眼治疗师，治疗师伸手表示要跟他握手时，他想了想伸出了一个手指头，但是很快又缩了回去。

A 让人出乎意料的是在《打电话》的过程中他拿着电话筒说了喂字。这说明音乐治疗课达到了预期目标，他的进步也为今后的治疗奠定了基础。

B有想与其他小朋友玩的冲动，但方式不对，表情友好地将他人推倒在地。

C家庭心理辅导，让每个成员意识到核心问题是奇奇的康复，其余都不重要。

3.3 第十四次上课治疗：

3.3.1 变换方式唱《你好歌》。

3.3.2 动作模仿，治疗师每做一个动作都要求患者跟着做。这个练习提高了患者的动作模仿能力与注意力。

3.3.3 放背景音乐说故事，让患者认识了各种动物，熟悉了动物们的生活习性，提高了患者的表演能力与模仿能力。

感统训练，绘画训练，搭积木的训练

3.3.4 患者每人拿一样自己喜欢的乐器跟唱《再见歌》

并敲出该歌的节奏。

S 上课后奇奇早早地坐在了椅子上等着老师的到来。

O 治疗中治疗师在奇奇语言这块下了很大的功夫，第三周慢慢的开口?有爸爸的口型动作。

A 在动作模仿时他做出了拍手、点头等动作。课后治疗师说要拥抱他时他点了点头随后张开双臂等待治疗师的拥抱。

P 奇奇的进步让人为之震惊更让家长欣喜万分，家庭关系日益融洽。

4 训练三月后基本情况评估如果以 35 分作为孤独症儿童治疗后的满分，那么奇奇的认知是 16分，音乐是 31 分，情感是 24 分，身体是 19 分，心理社会是 20 分，可以看出他每一项能力都比治疗前有所提升，其中情感与身体的进步最突出，分别提高了十分。

5 治疗后音乐能力评估

如果以 30 分作为儿童孤独症治疗后的满分，因此奇奇的键盘是 11分，节奏是 18 分，欣赏是 29 分，打击是 23 分，与治疗前相比节打击与欣赏进步最大，分别提高十四分。

结果：奇奇沟通能力、语言表达能力、自理能等接近同年龄平常孩子，自由表达，讲完整句子，能够进入幼儿园正常学习，达到回归主流社会的目的。

6 讨论

综合治疗在治疗儿童孤独症中非常重要，尤其是感统训练，针对孤独症儿童设计的系列训练项目——使其在视、听、动、想一连串的活动中，丰富了多感官刺激，增加了感知信息，扩大了感知容量，促进了患者感知能力的发展，增强了患者注意力。其次，通过训练培养了患者的思维想象与整体协调性，还使患者产生了积极的社会性学习，促进情绪改变，训练活动也体现了孤独症患者语言能力和交往能力的提高。训练结果好坏与其发病年龄、进行正规训练年龄、是否坚持有关。

参考文献

［1］ 李惠聄,周耿.《孤独症儿童教育与训紫文集》，北京出版社，1997年版

［2］ 韦锦秀 .《SOAP 格式问题描迩教学法在临床见习课中的应用》，

［3］李雪荣，陈劲梅．孤独症诊疗学［M］．长沙：中南大学出版社，2004：l～41．