胎膜早破34例的临床分析

蔡喜梅

【摘要】目的：探讨观察胎膜早破对母婴妊娠结局的影响以及临床处理方法。方法：回顾性分析我院收治的34例胎膜早破患者临床资料，作为观察组，同时选择同期在我院进行健康体检的40例未出现胎膜早破的健康产妇作为随机对照，将两组产妇分娩方式以及母婴并发症情况进行对比分析。结果：观察组产妇剖宫产率（64.7%）明显高于对照组（12.5%）；观察组产妇发生产褥感染、新生儿窒息、新生儿感染、胎儿宫内窘迫等并发症明显高于对照组（P<0.05）。结论：临床应高度重视胎膜早破产妇，密切观察产妇分娩情况，做到及早发现，严格掌握终止妊娠指征，尽可能减少并发症发生，确保母婴安全。

【关键词】胎膜早破；分娩方式；并发症

【中图分类号】R714.433 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0558-02

胎膜早破（PROM）主要是指在产妇在28-37周左右胎膜破裂，是临床较为常见的分娩并发症之一，极易造成早产、胎儿宫内窘迫、难产及宫内感染等并发症，对产妇及胎儿的生命健康安全有严重的影响［1］。近年来，PROM发生率有稳步上升的趋势，为进一步探讨PROM对母婴妊娠结局的影响，总结有效的预防及处理措施，改善母婴结局，确保母婴安全，本文将我院收治的34例PROM产妇及40例健康产妇临床资料进行对比分析，现具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年2月-2014年2月在我院就诊的34例PROM产妇临床资料（观察组），产妇年龄介于21-40岁，平均（25.3±3.3）岁；单胎妊娠者31例，双胎妊娠者3例；初产妇30例，经产妇4例；孕周最短28周，最长42周，平均（32.4±4.6）周，其中28-37周者4例，38-40周者26例，40-42周者4例。同时选择同期在我院进行体检的40例未合并有PROM的健康产妇作为随机对照（对照组），产妇年龄介于23-41岁，平均（26.1±3.1）岁；单胎妊娠者32例，双胎妊娠者2例；初产妇31例，经产妇3例；孕周最短29周，最长42周，平均（33.1±4.5）周，其中28-37周者5例，38-40周者26例，40-42周者3例。两组产妇年龄、妊娠情况、产次及孕周等基本资料经统计学处理，差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床治疗方法

待产妇入院后，应嘱咐产妇卧床休息，密切监测并记录产妇全身情况、阴道流血量以及宫内胎儿情况。若产妇处于28-33周，应取患者臀高位，尽可能避免活动，给予硫酸镁抑制宫缩，给予地塞米松促进肺成熟，给予青霉素积极进行预防感染治疗，使孕周延长至35周左右；若产妇处于34-36周，与28-33周产妇相同，采取宫缩抑制、促肺成熟、预防感染等处理，等待产妇自然分娩，若出现剖宫产指征应选择剖宫产，也可以选择催产素引产；若产妇孕周在36周以上，建议等待自然分娩，出现剖宫产指征应选择剖宫产，也可以选择催产素引产。

1．3统计学处理

选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2．结 果

2.1两组产妇分娩方式对比。观察组产妇剖宫产率（64.7%）明显高于对照组（12.5%），差异对比具有统计学意义（P <0.05），如表1所示。

表1两组产妇分娩方式对比（n，%）

组别 例数 自然分娩 会阴侧切 剖宫产观察组 34 4（11.8） 8（23.5） 22（64.7）对照组 40 21（52.5） 14（35） 5（12.5）2.2两组产妇及新生儿并发症对比。观察组产妇发生产褥感染、新生儿窒息、新生儿感染、胎儿宫内窘迫等并发症明显高于对照组（P<0.05），具体如表2所示。

表2 两组产妇及新生儿并发症对比（n，%）

组别 例数 产褥感染 胎儿宫内窘迫 新生儿感染 新生儿窒息观察组 34 9（26.5） 8（23.5） 6（17.6） 8（23.5）对照组 40 3（7.5） 4（10） 1（2.5） 3（7.5）3．讨 论

诱发PROM的因素具有多样化，目前临床上尚未明确，很多学者认为可能与感染、胎位异常、宫颈关闭不全、胎膜病变等因素相关。其中感染是诱发PROM的主要诱因，尤其是下生殖道感染，主要是由于孕妇遭受细菌感染引发炎症反应，提高了胎膜脆性，一旦炎性介质大量释放，则最终会诱发PROM。因此临床应加强产妇孕期的卫生护理，积极预防牙周炎及下生殖道感染症状，禁止性交，尽可能在妊娠期不要负重活动，或者使腹部遭受撞击，应注意维生素补充，加强营养支持。孕前应定期产检，注意PROM高危因素的筛查。

本组研究显示，PROM产妇剖宫产率提高了52.5%，提示PROM产妇极易导致难产。头盆不对称、胎位异常、骨盆狭窄等都会导致胎先露，导致骨盆间产生空隙，改变宫内压力，由于增加局部压力，导致宫颈口部胎膜很难承压而导致破裂，使羊水减少，极易造成胎儿宫内窘迫。同时由于胎体受到宫壁的紧紧包裹，会使宫缩失调，导致胎头异常，使产程延长，会增加剖宫产及阴道助产风险。本组还研究显示，PROM产妇以及新生儿并发症发生率明显高于健康产妇，产妇感染提高了13%，而胎儿宫内窘迫发生率提高了13.5%，新生儿窒息以及感染发生率分别提高了16%和15.1%。提示应临床应积极应用抗生素进行抗感染治疗，注意胎儿监护，若出现难产应及时明确病因，采取快速、及时的处理措施，降低母婴并发症发生率。

临床应根据产妇孕周、感染情况、破膜时间等确定正确的处理办法，在33周以下产妇，应促进胎肺成熟，积极预防感染，必要时应抑制宫缩，采取期待疗法延长孕周。34周以上产妇，在破膜之后1d还没有临产，应用缩宫素引产；若2d还未临产，应及时检查是否出现头盆不对称、胎位不正、宫缩乏力等异常；若3d未分娩，应掌握剖宫产指征行剖宫产治疗。

综上所述，临床应高度重视胎膜早破产妇，密切观察产妇分娩情况，做到及早发现，严格掌握终止妊娠指征，尽可能减少并发症发生，确保母婴安全。

参考文献

［1］王丽萍. 546 例胎膜早破临床分析［J］ . 中国妇幼保健,2012, 23( 3) : 431.

［2］陶宝玲. 胎膜早破临床分析［J］ . 中国误诊学杂志, 2012, 7( 23) : 5495- 5496.

［3］刘龙江,李庆文,席中玉.胎膜早破480 例临床分析［J］.中国乡村医药,2012,14(9):21-22.

［4］ 申玉红.304 例胎膜早破臨床分析［J］.中华中西医杂志,2012,21(4):150.