腹腔镜联合胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术的比较

李永杰 庞洪菊 李茜茜 刘莉

【摘要】目的 比较腹腔镜联合胆道镜保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院2006.05~2014.05 LRCL和LC各50例，对比两组手术时间、出血量、并发症、住院时间和住院费用的差异。结果 LRCL组比LC组出血量少、并发症少(均P<0.05) ；LC组比LRCL组手术平均时间、住院时间短及住院费用少(均P<0.05)。结论 在严格掌握各自手术适应症的情况下，二者互为补充、各有千秋。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊切除术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0537-02

胆囊结石病是肝胆外科常见疾病，主要手术治疗方式有腹腔镜胆囊切除术（LC）和腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（LRCL）。回顾分析我院2006.05~2014.05胆囊结石患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 胆囊结石患者100例，男36例，女64例。術前均行彩超检查并明确诊断。随机分为LRCL组50 例，男19例女31例，平均年龄36.59±10.83岁；LC组50例，男17例女33例，平均年龄48.78±13.63岁。

1.2 手术方式 LRCL组以电凝钩于胆囊底部近肝脏膈面胆囊壁的无血管区打开胆囊，于切口内放入胆道镜以取石网取出结石，检查无胆漏及活动出血。LC仔细分离胆囊三角结扎胆囊动脉，顺行/逆行/顺逆结合剥离胆囊，电灼胆囊床检查无胆漏及活动出血。

1.3 观察指标 手术时间、出血量、并发症、住院时间及费用。

统计方法 采用 SPSS19．0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t 检验。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

LRCL组比LC组出血量少、并发症少，LC组比LRCL组手术平均时间、住院时间短及费用少(均P<0.05) 见表。

表：两组手术方式比较( X±s)

组别 例数 手术时间

（min） 出血量

（ml） 并发症

（例） 住院时间

（d） 费用

（元）LRCL 50 84.6±7.6 8.8±2.5 3 7.6±1.5 10961.5±12719.6LC 50 55.7±18.4 26.0±11.3 15 6.70±1.31 7081.78±634.9t/χ2 - 10.3 10.5 9.8 3.1 2.2p - .000 .000 .002 .002 .0343 讨论

自1882 年Langenbuch提出的“温床学说”［1］以来胆囊切除术一直是治疗胆囊结石病的主要手术方式，然而胆囊切除造成胆管损伤占0.18%~ 2.3%；本研究发现LC后并发症发生率有30%，原因是失去胆囊贮存和排放功能进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状。

至于“保胆”与“切胆”目前仍存在争议。张宝善［2］等人研究指出胆囊是不可缺少的消化和免疫器官；反对者认为保留胆囊后结石复发在所难免；笔者认为两种术式各有利弊，在临床工作中应遵守各自的手术指征。中国医师协会提出LRCL手术指征: 经影像学检查确诊有胆囊结石；经Te99或口服胆囊造影功能良好；术中可以取净结石。LC手术指征：结石数量多及结石直径≧2~3cm；胆囊壁钙化或瓷性胆囊，伴有胆囊息肉≧1cm；慢性胆囊炎等。

综上，LRCL既保留了胆囊的功能又维护了人体内环境的稳定；LC能从根本上避免结石复发和癌变。至于孰是孰非，则需要进一步大样本的临床随机对照试验来验证。

参考文献

［1］ Dannenberg S,Eder F．130 years of bile duct surgery-a short historical review of the pioneering contributions to surgery of the gallbladder and bile duct by Professors Carl Langenbuch and Hans Kehr［J］．Zentralbl Chir，2012,137( 1) : 16-19．

［2］ 张宝善．腹腔镜内镜保胆取石术新思维的讨论［J］．腹腔镜外科杂志，2009,14（4）：241:243.