掌握好饮食治疗这个防治糖尿病的重要武器

殷晓星

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0510-02

糖尿病病因是胰腺β细胞量少分泌胰岛素缺乏或不足。胰岛素作用是传递信息到靶细胞，与受体结合- - -促进餐后吸收的葡萄糖转运细胞内，使餐后血糖恢复。 空腹则抑制肝从蛋白质脂肪分解产物新合成葡萄糖-稳定基础的血糖；胰岛素还对抗凌晨升糖类激素的分泌高峰克服凌晨高血糖。

正常人餐后吸收的葡萄糖能促进胰岛素分泌来平衡掉。糖尿病餐后胰岛素分泌量比非糖尿病少，不能平衡掉餐后糖；对空腹血糖也缺乏适应性调节。公认，无论1型2型，饮食治疗是糖尿病的基础治疗。

合理能量摄入达到理想体重。日总能量需要量（千卡）＝理想体重×个体能量系数。系数考虑到个体因素。轻重体力劳动、瘦者与肥胖者系数差别——应个体化（查表）。

膳食参照膳食宝塔保证碳水化合物蛋白质脂肪比例合理，谷类、蔬菜水果、鱼肉、豆奶、油脂营养素种类齐全，这些每一大类有三大营养素的特殊含量，含有维生素矿物质提供体内的辅酶原料。

油腻高糖饮食促进糖尿病发生，致胰岛素效用差——是2型糖尿病病根。2型患者70%肥胖，饮食治疗目标是头半年减轻体重7%。高糖高脂损伤胰岛素的受体导致胰岛素抵抗，减少脂肪摄入量减重就可以逆转（1克脂肪成分热量9千卡1克碳水化合物蛋白质4千卡）——随着体重恢复正常，对自身胰岛素需要减少，促进葡萄糖耐受（平衡掉餐后葡萄糖）。

大多数中老年糖尿病人群为2型，轻度2型开始就进行生活方式调整——通过饮食控制和运动就可减轻病情。3个月饮食与运动治疗不能达到血糖正常，配合降糖药或注射胰岛素并继续生活方式干预。

由于胰岛素分泌由食物葡萄糖吸收的浓度诱导，淀粉量过高分解葡萄糖过多持续刺激β细胞，长期积累使β细胞损伤凋亡加重→分泌进一步减少→加重高血糖→促进前期进入糖尿病期。淀粉量应摄入合理。

应控制碳水化合物，主食提供能量占60%。但是不要以为碳水化合物对糖尿病是坏的，碳水化合物并不是糖尿病的致病因素。任何人任何时候能量都不能缺。碳水化合物不能缺。宝塔建议成年人主食日4两到7两，个体按总能量计算折算。

含糖量高的糖甜品蜜饯应该限制，主食大米谷类固定不能少。主食能量固定以减轻胰岛素负担预防血糖显著波动。提倡八分饱，但是如果主食总量太少如占总热量30%反而不利——能量不足导致分解体脂供能→分解游离脂肪酸增多，其分子量小易钻血管壁反而促进动脉硬化。

米、面、土豆、豆类属于复合糖——分解葡萄糖进入血流慢得多，减轻胰岛分泌负担。

食品性状消化快慢，热腾腾的糊面烂粥迅速吸收增加β细胞分泌压力。 习惯狼吞虎咽会忽视饱感导致吃过多。细嚼慢咽饱感早-有利于食量控制。

消化慢的食品有利于预防胰岛素注射的持续作用致低血糖。杂粮及混合餐吸收迟，减少下一餐前低血糖，对使用胰岛素患者更实用。如果患者在使用胰岛素含有速效成分，主食更严按时。

与胰岛素高峰作用匹配，半上下午、睡前小加餐饼干3-4片或半个苹果。（加餐粮食是在上一餐主食计划内留半两）。糖水浓果汁蜂蜜成分单糖吸收快，在降糖治疗中饥饿发抖出冷汗软弱头晕-低血糖发生时馬上吃可望10分钟内缓解，严重病例需要静脉注射50%葡萄糖。还有部分人老年长病程低血糖寂静性无症兆，测血糖加餐很重要。

一般程度体育活动引起肌肉利用葡萄糖，有利于血糖下降。推荐每个人适宜运动。运动前血糖值＜5.6毫毛尔/升要吃半个馒头/3-4片饼干才能运动。中重度体育活动热量消耗显著增加，加餐来应对，晚间运动在睡眠前注意加餐。 饮食治疗必需科学。避免饮食不当发生低血糖意外或显著的血糖升高。

增加纤维素，纤维素是不吸收的多糖，吃进去不存储葡萄糖，研究发现能降低餐后血糖上升水平。使吸收入血的葡萄糖减少而胰岛素敏感增加。建议每一餐吃10-15克纤维素（日2两杂粮结合蔬菜菌菇等）。蛋白质摄入通常按每公斤理想体重1克。鸡蛋白、鱼、禽好于瘦肉，更好于五花肉。肥肉脂肪含量高胆固醇高有害。鱼脂肪则有利于血管。每周2吃鱼。煎炸品回锅肉反式脂肪酸增高→下降高密度脂蛋白、增高胆固醇，促进斑块形成。

糖尿病等于血管病。血管并发症相关于自由基过氧化。食品多样，提供元素钙锌硒维生素A/D/E/C/B胡萝卜素、番茄红素、ω-3脂肪酸等数量充足，有益于减轻血管病。合并症患者需调节部分营养素。 肾病减少蛋白质摄入。

营养治疗控制儿童肥胖预防变成糖尿病候选人最有益。糖尿病前期者（糖子女、分娩巨大儿的妇女、肥胖者、高血脂）应总热量调节和运动，减肥有利于保护β细胞，宣传减少脂肪摄入量而不是少吃饭。

饮食治疗确实能预防2型糖尿病。增加自身有限的β细胞效用，减少糖尿病患者降糖药需要量，促进血糖稳定有助于推迟糖尿病并发症。