脑疝的病因及处理方法

宋微微 张亚利 孙晓慧

【摘要】本文作者主要从脑疝病人的病因给出了详细的处理方法，本文仅供大家参考。

【关键词】脑疝；病因；处理方法

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0504-01

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。

当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕裂孔处挤压脑干，脑干受压变形或者移位，严重时其实质内血管受牵拉，甚至断裂，造成脑干缺血、水肿和出血；动眼神经受挤压可产生动眼神经麻痹；同侧大脑脚受挤压造成对侧肢体偏瘫；移位的脑组织挤压大脑后动脉造成枕叶皮层梗塞；小脑幕切迹疝挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。

1.脑疝的分类

颅内压增高不均匀一致，在损伤较重或发生血肿的部位，压力增高明显，邻近的脑组织受到挤压而移位，形成脑疝，继之引起脑干移位和压迫，危及生命。

（1）小脑幕孔疝：邻近小脑幕的颢叶钩回疝入小脑幕孔，称为小脑幕孔疝，多因硬脑膜外血肿引起。临床表现剧烈头痛，频繁呕吐，昏迷，同侧瞳孔散大医学教育`网搜集整理，对光反应迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，以及生命体征改变。晚期血压下降，最后呼吸、心跳停止。

（2）枕骨大孔疝：主要的临床表现为剧烈头痛、颈肌痉挛疼痛，生命体征改变，后期表现昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸突然停止，继之心跳停止。

2.小脑幕孔疝的病因及处理方式

1病理

当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕裂孔处挤压脑干，脑干受压变形或者移位，严重时其实质内血管受牵拉，甚至断裂，造成脑干缺血、水肿和出血；动眼神经受挤压可产生动眼神经麻痹；同侧大脑脚受挤压造成对侧肢体偏瘫；移位的脑组织挤压大脑后动脉造成枕叶皮层梗塞；小脑幕切迹疝挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。与枕骨大孔疝同属常见脑疝。是颅内压增高的严重后果。

2处理

1.侧脑室外引流术 可经侧脑室额角、枕角、体部等处穿刺置引流管，以迅速降低颅内压，适用于严重脑积水或脑室内有积血或血块者，是颅脑手术前常用的辅助性抢救措施。

2.脑脊液分流术 对不能彻底根治原发病者，可根据具体情况选择侧脑室—腹腔分流术，脑室-枕大池分流术等手术。

3.减压术 可采用颞肌下减压术，重度脑损伤伴颅内压增高可用去骨瓣减压术，对术中严重脑肿胀可切除部分非功能区脑组织以达到内减压的目的。

枕骨大孔疝的病因及处理方式

1.病理

当颅内某一分腔有占位病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力要高，于是压力高的部位脑组织向压力低的部分挤压、移位，即是脑疝。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出；另外多见于小脑幕切迹疝的中、晚期，此時幕上压力增高传到小脑幕下，因而最后也将并发枕骨大孔疝。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种。

2.治疗处理原则

对呼吸骤停者，应立即予辅助呼吸并同时行脑室穿刺引流，同时给予静脉内注射脱水药物，如自主呼吸恢复，可紧急行颅后窝开颅术以清除原发病灶。

3.脑疝的急救措施

1、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难的，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。

对有脑室穿刺引流的病人，应严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。

2、对颅内压增高的病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。

一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开；呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧；循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持，根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。

4.脑疝预防及护理

一、预防

脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。

急救措施：

1 、对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。

2 、除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。;

二、护理

1、临床证实，对所有脑出血患者应用皮质类固醇治疗，并未显示任何好处，但仍需应用这类药物来预防继发的脑疝和最大可能地保持意识清醒。

2、临床推荐，初次剂量10mg～12mg地塞米松静注，随后每6小时给4mg。

3、保持呼吸道通畅，必要时吸氧或进行人工换气。

4、如为钩回疝，应立即输注甘露醇、激素;如为小脑扁桃体疝，应立即人工辅助呼吸。紧急时作侧脑室空刺放液，并尽快查明病因，酌情手术切除病变部位或施行减压术。

5对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

6.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。