多层螺旋CT仿真支气管镜诊断小儿支气管异物值得注意的问题

杨宝玉 张祖平

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT仿真内窥镜对小儿支气管异物诊断存在的问题，分析误诊原因．提出避免误诊的方法和经验．方法：回顾性分析62例经支气管镜检查证实而仿真内窥镜小儿支气管异物影像资料。结粜：63例中．I类符合53例(85．5％)，I类基本符合4倒(6．5％)，I类不符合5例(8．o％)。误诊原因主要为cT仿真内窥镜检查后临床出现剧烈嚷嗽症状等客观原因，以及成慷技术及诊断中的错误所致。结论：cT仿真内窥镜对小儿支气管异物诊断有临床应用价值．需要规范戚像技术方法．同时密切结合临床．提高读片分析能力．在一定程度上可以减少和避免误诊。

【关键词】支气管异物；多层螺旋，体层摄影术．x线计算机；仿真内窥

【中图分类号】R816.92 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0498-01

cT仿真内窥镜(cTVB)成像技术的迅速发展和不断完善，已经被临床广泛应用［1-3］。对于小儿支气管异物的诊断有了更直观、逼真的影像信息［4-6］。我科于2011-10～2013一04应用此项技术对62例小儿支气管异物诊断，并均作支气管镜检查，误诊5例，误诊率8．0％。本文通过对多层螺旋cT仿真支气管诊断小儿支气管异物病例回顾性分析，探讨其诊断存在问题，提出避免误诊的方法和经验。

1对象和方法

1．1对象62例中男d0例，女22例，年龄13月龄～8岁，平均4．2岁。40例有明确异物吸入呛咳史，5例长期咳嗽，7例反复支气管肺炎发作，均作胸片或胸透。其中一侧肺气肿20例，纵隔摆动30例，支气管肺炎7例。以上病例皆于多层螺旋CT仿真支气管镜诊断支气管异物，支气管镜检查术中取异物57例。

1．2方法检查采用GE I。ight—speed plus Qx／CT99多层螺旋CT扫描机，层厚1．25～2．50mm，螺距比3：1，管电压120Kv，管电流150～250MA，采用标准算法或肺算法，图像重建间隔0．63～1．25mm。将数据输人工作站GE Advantage Windows 4．O图像软件分析，首先多平面重组成像(MPR)以冠状面、矢状面及任意平面显示异物位置、大小，其次应用cTVE．以MPR像作导航，选择阈值一450～一600Hu，显示异物表面形态及支气管阻塞程度。

1．3分析方法我们将cTVB成像与支气管镜术中结果对照分析。分成三类：I类符合，异物大小、形态及位置相同；Ⅱ类基本符合：支气管镜术中见异物存在．但异物位置改变。Ⅲ类不符合，支气管镜术中未见异物。通过仔细分析，找出其原因，才能避免误诊。

2结果

62例患儿经支气管检查术中证实57例，右侧支气管异物40例，左侧支气管异物17例。其中花生米35例、西瓜籽10例、葵花籽9例、鸡骨2例、鱼骨l例。以上病例r类符合53例，Ⅱ类基本符合4例，表现为异物部位不同，CTVB诊断位于右下支气管，支气管镜检查术中位于右侧主支气管。Ⅲ类5例不符合，CTVB诊断右侧支气管异物4例，左侧支气管异物1例，支气管镜检查均未见异物。

3讨论

3.1仿真内窥镜是近年发展的技术，但是要使仿真CT支气管内窥镜更好显示小儿支气管异物的显示及管腔狭窄程度，提高诊断准确率，我们认为有以下几个因素：①优化扫描及重建参数：多层螺旋CT由于扫描快，屏气时间较短，笔者应用一次旋转扫描中完成4层图像采集，获得比单层cT更大的信息量，大大提高Z轴分辨率，减轻或完全消除运动伪影，同时准直器宽度1．25～2．5 mm，螺距3：1，重建问隔0．63～1．25mm，扫邻层面重叠50％~70％为佳，可提高空间分辨率。②灵活应用多平面重建，采用冠状、矢状面或任意平面重组，对于观察可能掩盖通畅支气管重叠结构，同时有利于观察嵌入支气管内异物大小及相邻关系。③正确选择成像中闾值和导航技术：CT闽值范围的选择是获取CTVB图像过程中的重要参数。我们认为一450～一600Hu作为成像参考標准。其次导航技术是获取仿真内窥镜观察征象的重要环节，应用MPR作导航，在编辑中可以调整移动眼或旋转改变观察方向，调整视间、视屏距、物屏距．充分显示异物表面形态，阻塞气道程度．

3．2仿真内窥镜对小儿支气管异物诊断有一定的特异性，能较满意显示异物大小、位置形态．具有一定的临床价值?但在诊断中出现了值得注意的问题：①客观原因：本组1类基本符合4例、Ⅲ类不符合中3例患儿经CTVB后至支气管镜检查时间内临床上出现剧烈咳嗽史，分别导致异物位置改变和异物咳出病史。为避免这种状况出现，我们认为I临床医生应密切观察临床症状，必要时作支气管镜术中检查前复查CTVB，观察异物位置变化及异物是否咳出，为临床提供确诊依据；②成像技术的错误：本组l例患儿支气管镜检查显示支气管痰液阻塞伴支气管炎症狭窄，CTVB诊断为支气管异物，造成其原因为多平面重组观察中误认异物所致，加之仿真内窥镜显示结构不清，错误诊断为异物存在。所以在诊断中首先应该详细了解病史，其次应该仔细观察病变区征象从形态及密度上分析．以综合征象加以诊断；③阈值选择的错误：本组l例患儿成像过程中选择阈值过低，异致诊断错误。因为选择阁值过低显示支气管内有形成份较丰富，敏感性增高，但特异性降低，容易引起假阳性。而选择阚值越高，有形成份越少而敏感性降低，容易引起假阴性。所以我们应该正确选择阈值，避免误诊出现。

CT仿真内窥镜对小儿支气管异物诊断给临床提供了价值较高的资料与应用前景。要提高诊断准确率，应需要规范成像技术方法，同时密切结合临床，加强读片在一定程度上可以减少和避免误诊。

参考文献

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