浅谈儿科呼吸系统常见病的处理分析

许伟华 褚连玉 郝孟伟

【摘要】小儿呼吸系统疾病多种多样，哪一类处理不好，都给会患儿的身心带来危害，甚至导致死亡，不容小觑。

【关键词】儿科；呼吸系统；常见病

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0496-01

1小儿上呼吸道急性感染

急性上呼吸道感染是各種病原引起的上呼吸道急性感染，是小儿常见疾病：主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占百分之九十以上，主要有合胞病毒、鼻病毒。

1.1临床表现为

年长儿轻（局部症状重，全身症状轻），婴幼儿重（局部症状不显著，全身症状重）。常见于受凉后两天左右，婴幼儿可骤然起病，高热，纳差，咳嗽，可伴有呕吐，腹泻，烦躁，甚至高热惊厥。

其中，两种特殊类型上感表现为：

1.1.1疱疹性咽喉炎

急高热，咽痛、流口水等，体查可见咽部充血，咽腭、悬雍垂、软腭等处有灰白色疱疹（与手足口病鉴别：咽有疱疹）周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右

1.1.2咽结合膜热

三岁以上儿童多见，病原体为腺病毒3，7型，常发生于春夏季节，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程一至两周并发症：以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。

1.2实验室检查

病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染二至三周后ASO滴度可增高。

1.3诊断

根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：一是流行性感冒：全身症状症状重；二是急性传染病：早期；三是急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等，白细胞及中性粒细胞增多；四是过敏性鼻炎：全身症状较轻。在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗。

1.4治疗

一般治疗：在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗； 抗感染治疗：A抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用三氮唑核苷(病毒唑)，10~15mg／(kg/d)，口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3~5日为一疗程。亦可试用潘生丁，5mg/(kg/d)，分2~3次口服，3日为一疗程。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10~14日。对症治疗：高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处；咽痛可含服咽喉片；中成药亦有较好的效果。

1.5预防

主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所。

2小儿肺炎

小儿肺炎是肺炎疾病的一种，一般来说肺炎疾病指的是由于不同的病原体导致的人体产生的各种肺部的炎症发病时的表现主要有发热咳嗽气促以及呼吸困难等，炎症还将会导致患者的自身循环系统遭到破坏支气管肺炎是儿童患肺炎的最常见的形式，一般来说患病的群体主要是二周岁的幼儿，导致这种疾病的主要的原因是细菌和病毒感染，通常以肺炎链球菌为主

2.1病理分析

肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。

2.2临床表现

二岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、干湿罗音。

2.3诊断

一是检测抗原；二是检测抗体；三是其他病原学检查。支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细哕音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。

鉴别诊断：其一，急性支气管炎一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变。若鉴别困难，则按肺炎处理。其二，支气管异物有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎。其三，患儿具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，但肺部罗音不明显。

2.4治疗

采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。轻型肺炎可口服或肌注用药，重型肺炎常需静脉注射1~2种抗生素①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林)②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)；④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸；⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素。

3结束语

通过小儿呼吸系统疾病的基本知识、病因、临床表现、诊断治疗和预防办法，希望能对小儿呼吸系统疾病的预防和诊断起到积极作用。

参考文献

［1］肖崇厚．西药化学［M］．第3版．上海：上海科学技术出版社，2010：315．

［2］金有豫．新编药物学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：74．

［3］徐冬英．小儿呼吸系统病症的研究［J］．医药论坛杂志，2009，25(2)：10．

［4］朱桂丽．中西药物对小儿呼吸道的治疗［J］．医药论坛杂志，2006，27(16)：117.