外科静脉输液安全管理探讨

胡菊清

【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0484-02

静脉输液是外科不可或缺的给药方式，输液所带来的安全问题是临床护理工作的难点，也是护理纠纷的关键。有统计显示，医嘱处理、静脉给药是最易发生缺陷的主要环节［1］。控制输液缺陷一直是护理管理者探讨的问题。为此，本文回顾分析了2010年－2011年我科10例输液缺陷，针对相关因素2012年1月采取了相应的安全防范措施，取得了较满意效果。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料选择2010年－2011年我科收治的720例住院患者，其中男380例，女340例720例患者中，男240例，女435例，平均年龄（2.75±1.87）岁。因静脉输液所致的10例患者护理缺陷进行了回顾性的临床分析。2013年，针对上述输液缺陷的原因，采取了相应的安全防范措施，收治的712例住院患者，其中男性376例，女性336例，平均年龄（28.6±1.71）岁。

1. 2回顾分析了10例输液缺陷发生原因。

1.3针对以上相关因素，2013年1月逐步采取相应的安全防范措施，并记录观察输液缺陷发生的情况，比较两组患者输液缺陷发生率。

1.4采用X2检验对资料进行统计学分析

2 结果

2.1患者输液缺陷的发生原因10例输液缺陷中有2例因对患者选择下肢输液，巡视及观察不及时，输液外渗致使患者下肢肿胀，足背进针处皮肤发黑坏死。1例因头皮静脉推注20%甘露醇后发生静脉炎，红肿硬结面积>3 cm。1例因穿刺室输液架上悬挂多袋液体，穿刺护士张冠李戴打错针。1例因输液泵意外脱落，砸伤患者。1例因更换药物未做皮内实验，患者用药后发生过敏反应。2例因输液过程中环节漏洞，导致漏输，少输，输液未完即错误拔针。

2.2观察组1例因护士配药不遵守操作规程，查对医嘱不严，让实习护士代签名，实习护士将未加药的糖水给患者输上，因患者所用的药物是呈红色的丹参酮注射液，被患者及时发现后，产生了护患家属的冲突。

2.3两组患者输液缺陷发生率比较对照组输液缺陷发生率为1.38%（10/720），观察组为0.14%（1/712），两组间差异有显著性意义（X2＝9.79，P<0.005）。

3 讨论

3.1改进并规范静脉输液操作流程，随着法律制度的健全和普及，患者的法律及维权意识在不断增强。护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，更重要的是落实在平时的工作中。根据我院外科输液的特点，制定和改进病室的环境设置与合理的操作流程，加强输液床号和姓名的双核对及双人核对制度做好输液患者的巡视工作，发现异常及时处理；提高护理人员自身素质；恰当的运用护患沟通技巧开展形式多样的健康宣教活动。取得家长对护理工作的理解和配合，有效保证输液的顺利完成，提高护理质量及患者和家长的满意度，减少护理差错事故及纠纷的发生。将“三查七对”融入到输液的各个环节，加强输液的过程管理。主要改进措施如下：①优选医嘱护士，要求责任心强，临床业务熟练，有较强的评判性思维和观察能力，树立医嘱处理的整体观，能够在医嘱处理的过程中，联系病人的实际情况，对医嘱进行思考分析与判断，而不是机械地执行医嘱，从源头上控制给药缺陷。②对输液卡进行数字编号管理。输液卡是指导护士配药，加注的重要依据，是临床圮录患者输液过程的原始资料，面向患方公开，接受患方监督，通过对每一位患者的输液卡进行连贯性数字编号管理，使护患双方心中有数，杜绝了漏输、少输、输液未完错误拔针等护理隐患，减少了护理纠纷。③控制输液缺陷发生的高危环节。配药环节，严格三查七对，现配现用，签名负责制。穿刺环节：穿刺室输液架上严禁悬挂多袋液体，一对一进行穿刺。输液泵稳妥放置，并向患者家长进行安全教育。续加时除查对床号、姓名外，还需查对输液卡上编号顺序，防止因重名重姓、加床等因素影响而换错药。输液过程中带着问题巡视，注意观察有无渗漏，静脉炎等输液并发症。④监测输液缺陷发生的高危人群。低年资护士是发生差错的高危人群，尤以2年以下的护士差错发生率为最高。控制低年资护士的护理缺陷发生率就可以大幅度降低护理队伍的总体发生率。加强护士的“三基”训练，培养护士主动学习的意识。让护士明确“可为”与“不可为”，明确标准与制度，奖罚分明。护士之间能够团结协作，互相提醒与指正，低年资护士互相督促，高年资护士进行检查评价。

3.2修订静脉治疗质量评价标准，加强质量控制多年来静脉输液一直沿用功能制护理模式下的操作标准，故形成了一种重基本技能，轻心理护理的倾向。特别是在工作忙，治疗任务重时，更忽略了运用护理程序对患者进行护理。鉴此，我科依据中华护理学会编写昀《静脉治疗护理指南》，《静脉护理实践标准》，注重了对静脉治疗临床标准化管理。督促护士应用护理程序对患者进行健康及血管状况评估，并根据其年龄、药品、时间、经济状况以及疾病选择不同的输液途径和工具，减少了患者静脉穿刺重复率，减轻了患者的痛苦，為患者提供了安全、优质的个性化服务。

3.3提升外科护士的专业水平，对确保护理安全至关重要 有研究表明，护士的素质和能力

与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的最重要的基础［2］。静脉输液已不再是简单的技术操作，而是一个程序，是一组连贯性的措施，是面对多元理论和整体

性进行综合护理的专业技术，从事静脉输液的护士应是在普通注册护士的基础上，在特定专业领域有较高的专业技术和技能，才能符合该专业发展的要求。

参考文献

［1］来鸣，泮淑慧，杨明丽，等．临床护理缺陷分析与危机管理［J］.中华护理杂志，2005. 402(12)：922-923.

［2］周立宁．营造安全文化，防范护理缺陷［J］.中华护理 杂志，2004，39(3)：192-193.