强直性脊柱炎活动期中医证型分析

郭凤霞

【摘要】目的：分析强直性脊柱炎活动期中医证型，指导临床辨证治疗。方法：对2003年1月－2008年3月就诊于广州中医药大学第一附属医院风湿科门诊及住院的136例强直性脊柱炎活动期患者，填写观察表，内容包括：性别、年龄、症状、体征、骶髂关节X线片、血沉、C-反应蛋白、IgA等。结果：湿热痹阻证81例，占59.6％；寒湿痹阻证14例，占10.3％；瘀血痹阻证6例，占4.4％；肾阳亏虚证4例，占2.9％；肝肾不足证31例，占22.8％。瘀血痹阻证与肾阳亏虚证之间差异无统计学意义，其余各组之间差异均有统计学意义，P<0.01。结论：强直性脊柱炎活动期多见于湿热痹阻证，其次为肝肾不足证，少见于寒湿痹阻证，较少见于瘀血痹阻证与肾阳亏虚证。

【关键词】脊柱炎；强直性；活动期；中医证型

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0474-02

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的一种慢性进展性风湿性疾病。本病属祖国医学“痹病”范畴，古人称为大偻、龟背风、竹节风、骨痹、肾痹、尪痹等。

1 临床资料

1.1 病例来源

2003年1月－2008年3月于广州中医药大学第一附属医院风湿科门诊及住院的强直性脊柱炎活动期患者136例。其中男115例，年龄13-57岁；女21例，年龄16-62岁；辨证属湿热痹阻证81例，占59.6％；寒湿痹阻证14例，占10.3％；瘀血痹阻证6例，占4.4％；肾阳亏虚证4例，占2.9％；肝肾不足证31例，占22.8％。

1.2 一般资料

诊断标准参照1984年修订的AS纽约诊断标准。病情活动期判断标准：符合以下4项或4项以上者为活动期［1］。晨僵≥30分钟；因疼痛、僵硬而影响睡眠；伴外周关节炎；ESR≥30mm/h（魏氏法）；CRP≥20mg/L；IgA≥3.9g/L；脊柱痛；正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬；昼或夜间双臀痛。纳入标准：①符合以上诊断标准；②符合病情活动期判断标准。排除标准：①不符合纳入标准者；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女。中医证型分类参照《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》，分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肾阳亏虚证、肝肾不足证5个证型。（1）湿热痹阻证：腰骶、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，发热，四肢关节红肿热痛，目赤肿痛，口渴或口干不欲饮，肢体困重，大便干，小便黄，舌红苔黄或黄厚腻，脉滑数。（2）寒湿痹阻证：腰骶、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵遇寒加重，遇热减轻，四肢关节冷痛，肢体困重，舌淡苔白或水滑，脉弦滑。（3）瘀血痹阻证：腰骶、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，疼痛夜重或刺痛，肌肤干燥少泽，舌暗或有瘀斑，脉沉细或涩。（4）肾阳亏虚证：腰骶、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不温，足跟痛，精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精，舌淡苔白，脉沉细。（5）肝肾不足证：腰骶、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部酸痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛，肌肉瘦削，盗汗，手足心热，舌红苔少或有剥苔，脉沉细或细数。

2 研究方法

观察指标：（1）记录患者姓名、发病季节、年龄、性别等一般资料；（2）活动期血沉、C-反应蛋白、IgA；（3）活动期骶髂关节炎影像学表现。统计学方法采用SPSS11．0统计软件建立数据库并统计分析，比较各证型之间分布差异性用Binomial检验(样本率与总体率比较的二项分布检验），比较不同证型的分布差异性用卡方检验。

3 研究结果

在证型分布上，湿热痹阻证及寒湿痹阻证分别与肝肾不足证比较，差异具有统计学意义（P=0.000）；瘀血痹阻证及肾阳亏虚证分别与寒湿痹阻证比较，差异具有统计学意义（P=0.000）；肾阳亏虚证与瘀血痹阻证比较，差异无统计学意义（P＝0.238）。结果表明：强直性脊柱炎患者活动期多见于湿热痹阻证，其次为肝肾不足证，少见于寒湿痹阻证，较少见于瘀血痹阻证与肾阳亏虚证。

讨论：本研究对符合强直性脊柱炎诊断标准及病情活动期判断标准的136例患者进行中医辩证分型，从而了解强直性脊柱炎患者活动期证型。强直性脊柱炎患者活动期多见于湿热痹阻证，其次为肝肾不足证，少见于寒湿痹阻证，较少见于瘀血痹阻证与肾阳亏虚证。本病好发于青少年男性，值阳盛气盛之体，故发病之时多从热化，表现为一派湿热之象，正盛邪实，邪正交争激烈，关节疼痛较甚。湿热淫恋，或病久之后耗伤肾阴肾精，随着病情的缓解或病变的进展，肾虚表现逐渐突出，以肝肾不足为主。寒湿痹阻证和肝肾不足证患者病情多处于慢性活动期，疼痛较轻；肾阳亏虚型和瘀血痹阻型病情多趋于缓解阶段，疼痛不甚，这也造成了各证型患者的就诊率及住院率不同。本研究所采集病例多来于岭南地区，岭南地区气候潮湿炎热，湿热邪盛是病情活动的外在因素，正如《素问?异法方宜论》谓“地势使然也”。

參考文献

［1］许杰洲，曾庆馀.强直性脊柱炎的疾病活动性、功能及预后的评价［J］.中华风湿病学会杂志，1998；2（4）：229-231.