中医治疗痛经的个案分析

郭慧如

【摘要】目的：痛经严重影响女性生活质量，本文拟探讨中医辨证论治对于痛经的疗效。方法：根据不同患者的发病原因，找出治疗方法，并进行个案分析。结果：患者痛经症状消失。结论：中医辨证论治对痛经病治疗非常有效，值得推广。

【關键词】痛经；中医辨证论治；个案分析

【中图分类号】R97 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0452-02

痛经是指妇人每值经期或经行前后出现小腹及腰骶部疼痛，甚则疼痛难忍的病症，是妇科的常见、多发病，严重影响了女性的工作、学习和生活。中医痛经的记载最早见于汉代张仲景的《金匮要略》。隋朝巢元方的《诸病源候论》对妇女痛经的表现有了明确的认识,病因主"体虚风冷"学说,隋唐以前医家多宗此说。［1］现代医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经属功能性的，多与子宫痉挛、子宫峡部分张力增强、子宫位置改变等因素有关。继发性痛经多属器质性痛经，多因慢性盆腔炎、盆腔结核以及子宫内膜异位症等因素有关。 多年来，我运用中医辨证论治的理论对痛经病的治疗，取得了满意的效果，介绍如下：

一 寒凝瘀阻，治拟温补脾阳，散塞化瘀

脾体阴用阳，宜升发，若脾阳虚弱，温运无力，寒湿之邪客于下焦之胞宫，血被寒凝，经行不畅而发为痛经。症见经行少腹剧痛，冷汗淋漓，甚则连腰及大腿部疼痛，喜温喜按，经行量少，色暗红或挟有血块伴恶心呕吐，不思饭食，面色苍白无华，形寒肢冷，大便溏稀，舌质淡嫩，舌苔白腻。当用温补脾阳，散塞化瘀法。药用党参、白术、茯苓、甘草、附片、当归、川芎、吴茱萸、桂心、玄胡、炮姜、丹参等药。

案例：王某，女，30岁，已婚。2012年4月16日来我院初诊。患者生育一女，上环避孕4年，月经周期正常。自两年前起开始经行腹痛，并逐日加重。每次经行前小腹剧烈冷痛，喜温喜按，冷汗淋漓，卧床不起，甚至恶心呕吐。自述月经来潮3天，小腹依然剧痛且有坠感，冷汗淋漓呕心较甚，形寒肢冷，大便溏稀，舌质淡嫩，舌苔白腻，脉象沉紧而涩。证属脾阳虚，寒凝气滞，瘀血阻于胞宫，不通则痛。 用温补脾阳，散瘀理气，活血化瘀。药用附片15克，炮姜6克，白术、茯苓、陈皮、吴茱萸各10克，肉桂5克，当归10克，川芎10克，乌药6克，玄胡10克，丹参20克，红花15克，3剂。3月13日复诊，自述服前药后经理增多，小腹剧痛缓解，四肢冷感，未见呕吐，现经后6天，月经已基本干净。建议B超检查，诊断子宫腺肌病。嗜睡，仍有小腹疼痛，纳谷不香，面色萎黄，舌质滑，舌苔白腻，给予温阳健脾，活血化瘀法治疗。药用党参、白术、茯苓各10克，三棱、莪术各10克，甘草3克，七剂。并嘱每周一次门诊。3个月后痛经消失，半年后复查B超，子宫腺肌病消失。

二 脾运失健，气血亏损，治拟益气健脾，养血温经

脾为后元之本，气血生化之源。若脾运失健，精致物质不能输布，血生化不足而气血亏虚，血空虚，胞脓失于濡养而发为痛经。症见经期或经后少腹隐痛，喜揉喜按，按之则疼痛稍减，经行量少，色淡红，舌质淡红，苔薄白，脉细。当用益气健脾，养血温经法。常用党参、白术、茯苓、黄芪、甘草、当归、白芍、川芎、熟地、香附等药。

案例：张某，女，29岁，工人，2010年12月18日初诊。患者月经16岁初潮，24岁

结婚，生育一子。自小孩一周岁起，月经衍期，40-50天来潮一次，每次经行量不多，色淡红，但小腹隐隐作痛，坐卧不安，经后小腹痛较经期加甚，一周后方可自行缓解。患者非常痛苦，来我院专科门诊。经行2天，少腹隐隐作痛，按则痛稍减，量不多，色淡红，质稀。面色无华，纳谷不香，形瘦如柴，倦怠乏力，大便溏稀，有不消化物，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。症属脾失健运，气血亏虚。胞脉失于濡养，不荣则痛。用益气健脾养血调经法。药用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、香附各10克，甘草3克，红花6克，玄胡10克五剂。1月13日复诊，经后8天，月经已净，小腹疼痛未见明显加重，但食欲较差，精神萎靡，气短懒言。建议B超检查，B超诊断：子宫后位，宫内回声均匀。 4.5 * 4.1*3.9CM大小，两侧附件无明显异常。继用前方加减，去玄胡、红花，加陈皮10克、山药20克，白芍改用20克，七剂，并嘱每周一次门诊，半年患者症状消失而停止门诊。

三 脾虚肝郁，气滞血瘀，治拟健脾疏肝，行气化瘀

脾主运化，肝主疏泄，若脾失健运，气血化源匮乏，不能濡养肝体，厥阴之元失于疏泄，气血留滞，则发痛经。症见经行小腹胀痛，拒按，经行不畅，色紫黑且有块。经前胸胁乳房胀痛，情绪不稳，急躁易怒，舌质略红绛，舌苔薄黄，脉象弦数等，当用健脾疏肝，行气化瘀法。常用茯苓、白术、赤白芍、玄胡、柴胡、当归、青皮、香附、乌药、吴茱萸、郁金、丹参等药。

案例：陶某，女，36岁，公司职员。2009年5月5日初诊。患者15岁月经初潮，25

岁结婚，生育一胎，并上环避孕。2年前开始出现经行小腹胀痛，并逐渐加重，以致影响工作。经多方治疗，其效不显，来我院专科门诊求治，月经还有3天来潮，小腹隐隐作痛，两侧乳房胀满不适，胸闷两胁不舒，烦躁易怒，纳谷不香，每次经行不畅，色紫黯有块，小腹胀痛拒按，舌质绒，略紫黯，舌苔薄白，脉象弦数，证属脾虚肝郁，气滞血瘀，不通则痛。当用健脾疏肝，行气化瘀。药用茯苓、白术、赤白芍各10克，柴胡6克，郁金、青皮、益母草、香附各10克，乌药6克，四付。4月10日复诊，月经来潮一日，胸胁及乳房胀满消失，但少腹仍然胀痛，原方加炒枳壳6克，七付。 4月18日复诊，月经昨日已净，建议B超检查：子宫前位，大小正常，两侧附件增阻。诊断：两侧附件。嘱患者每周一次门诊，平时根据月经周期的不同阶段更改前药，四月后患者症状消失而停止门诊。

参考文献

［1］ 张旭宾，孙靖若。痛经的中医理论发展源流及治疗特色浅析［J］。中国民族民间医药，2012年第12期。