预见性护理在15例脾切除术患者中的运用

程海英 严雪群

【摘要】目的：探讨预见性护理对预防脾切除术后并发症出现价值。方法：对我院2008年1月到2013年12月间进行脾切除术的15例患者采取预见性护理，以避免和减少术后并发症的发生。结果：术后感染、脾静脉及门静脉血栓形成等原因都会引起并发症的出现。结论：预见性护理有助于及时对相关的情况作出处理，可以有效预防脾切除术后并发症的产生。

【关键词】脾切除术；并发症；预见性护理

【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0463-01

脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。故在脾切除术后极易出现发热等并发症的发生率，要远高于其他普通的腹部手术。脾切除术后一旦发生并发症［1］，不仅给患者增加精神方面和机体方面的痛楚，同时也拖延了住院的时间，进而加大了患者在经济上的负担。因此，如何降低脾切除术后发生并发症的几率是临床医护人员不然忽视的问题。现在抽取我院50例进行脾切除术后出现并发症的患者情况做以下报告。

1.一般资料

抽取在我院2010年到2013年间进行脾切除术后出现并发症的15例患者的资料，其中男性为11例女性为4例，年龄在14到68岁之间，平均年龄为53.6岁。

2. 结果

发生并发症的有4例，并发症的发生率为26.7%。其中：术后发热3人，膈下感染1人。无脾静脉及门静脉血栓和腹腔内出血等严重并发症发生。同时也因采用预见性护理措施，有效地减轻了术后疼痛及发热的严重程度。15例患者均痊愈出院。

3.护理方法

3.1术后疼痛的预见性护理

在进行完手术之后，出现疼痛是很正常的，在手术后三天切口位置出现疼痛会变得明显［2］，所以医务人员及家属要加强对患者的心理护理，尽量减少患者的心理压力，尽可能保持病房的安静，给患者一个舒适的调养环境，且需要帮助患者定时更换体位。指导患者从精神上进行意会，尽量去缓解疼痛。听从医生的嘱咐，按照医生的要求用药，便于患者更顺利地度过围手术期。在手术后两到三天，如果患者咳痰也会引起切口疼痛，医务人员及家属可以指导让患者采用深呼吸的方法，且协助患者扣击其背部，与此同时应加大雾化吸入的氧气温度及湿度。在抽取观察的患者当中，有10例在术后24小时内注射了50mg哌替啶和8例使用了麻醉镇痛泵，患者的疼痛情况都得到了缓解。

3.2术后发热的预见性护理

患者在进行完脾切除术之后都会不同程度的出现发热情况［3］，不过出现一般发热的患者大都在一周左右体温会逐渐正常。但是如果出现不明原因的体温长期发热，这可能是脾静脉血栓形成、脾床周围血栓充血水肿、炎症等原因引起的，这方面的问题需要对症治理。如果是皮下感染发热，这会很快被检查出来，但是如果是肌肉层内被感染，患者的症状表现比较缓慢，所以必需每天对其伤口进行检查，对切口感染做尽早的排除。对于脾热问题，在脾切除后，机体的免疫功能会受到一定的影响，所以会在短时间里引起发热。加上脾切除手术会给机体带来较大的损伤，因此，在术后也常常会引起吸收热。这类患者主要表现为发热，在白细胞计数及精神状态方面都没有明显的异常。发热护理的具体方法为，对患者的体温需要做密切的观察，了解其发热的特点。如果是感染性发热的患者应使用抗生素进行治疗，当体温高于38.5℃时需及时处理。如果是非感染性发热的患者可以采用支持疗法，使用清热解毒液等中成药，必要时可采用消除炎痛的方法来降低患者体温。

3.3术后饮食护理

术后一周左右，如果患者的胃肠功能基本恢复［4］，可以按照医生的嘱咐，在营养管中注入100ml的温盐水，注入速度约每分钟30到40滴，间隔2到3个小时后可重复一次。如果患者没有出现恶心、腹胀、呕吐现象，2到3个小时后可以在营养管中注入100ml的面汤或米汤，滴注完成后使用约50ml的温热水进行冲洗，防止有残留食物在营养管内发酵导致患者出现腹泻等问题。当天可以进行三至四次滴注，患者在接受滴注过程中，可以采用半坐卧的姿势，但需要对患者腹部进行严密的观察，滴注的速度不能过快。第二天，可滴注米汤、鱼汤及肉汤，滴量可逐渐由100ml增至150到200ml且浓度也可渐增。如果在灌注3到4天后，患者没有出现腹痛等现象，可以考虑拔去营养管，正确指导患者用口进食，进食方法可由流食和半流食开始随后可逐渐改用软食，且让患者需细嚼慢咽，切不可食用过快，可分多餐食用，需要注意，进食完成之后不应立即平躺，避免食物应反流而引起恶心等问题出现。

4. 讨论

进行脾切除术后的患者，预见性护理的重点在加强患者的病情观察［5］，且要做好相关的护理，如一般护理、窗口护理、发热护理、疼痛护理和饮食护理等，对脾静脉及门静脉血栓患者采用溶栓治疗法和抗凝治疗法，对脾热患者适当的使用激素治疗和使用中药治疗，对切口感染及膈下脓肿的患者采用充分引流治疗方法，及对胸膜炎和肺炎的患者采用加强抗感染及雾化的治疗方法，有效地避免了出血、胸腔积液、静脉血栓形成等并发症的发生，对术后疼痛和发热做到及时识别并采取正确护理、控制措施进行有效干预，确保了手术效果，有效提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 张铁民，姜洪池，乔海泉.全脾切除术后早期发热的诊治体会［J］.中华肝胆外科杂志，2003,9(10):632.

［2］張娟，孙海燕.复杂性脾切除围手术期的护理［J］.中国实用医药.2010(36).

［3］ 马希波，陈士梅，李杰坤.脾切除术后发热的治疗体会［J］.菏泽医学专科学校学报，2006，18(2):35

［4］ 夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000.197—203.

［5］ 欧卫权，汤照峰，王志度.脾切除术后门静脉血栓形成的早期预防［J］.实用医学杂志，2006，22(22):2628.