核医学显像对不明性质颈痛患者的诊断价值分析

张俊丽

【摘要】目的：分析核医学显像在不明性质颈痛中的临床诊断意义。方法：随机选取我院2012年6月~2013年6月收治的68例不明颈痛患者，MRI、CT、X线检查结果显示骨质占位性病变或破坏性病变，但无法明确骨质病变性质，所有患者均通过全身骨显像进行检查，并进行病灶穿刺检查或手术检查。其中8例全身骨显像显示多发骨转移瘤患者进行肿瘤代谢显像。结果：68例患者经全身骨显像检查，阳性检出率为88.2%（60/68），显像结果显示颈部单发病灶34例，包括23例良性病变，8例转移瘤，3例原发恶性肿瘤。多发病灶26例。6例转移瘤患者通过肿瘤代谢显像确定了原发病灶。结论：对于不明性质颈痛患者，应采用全身骨显像诊断病变性质，全身骨显像联合肿瘤代谢显像可有效提高不明性质颈痛诊断准确率，对患者的治疗和预后均具有重要指导意义。

【关键词】全身骨显像；肿瘤代谢显像；不明性质颈痛；诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0444-02

颈痛是临床常见颈椎疾病，但颈椎骨质发生占位性病变或破坏性病变所导致的颈痛，诊断难度较大，炎性病变、恶性肿瘤、良性肿瘤所显示的颈椎影像检查结果有许多共同点，增加了诊断难度，若不及时诊断则有可能延误治疗。本文以68例不明性质颈痛患者为研究对象，对患者进行全身骨显像及肿瘤代谢显像检查，分析核医学显像对于不明性质颈痛的诊断意义，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2012年6月~2013年6月收治的68例不明颈痛患者，其中，男39例，女21例，最大年龄71岁，最小年龄17岁，平均年龄（32.6±4.2）岁，病程为3~28个月。所有患者均排除肿瘤病史、退行性关节疾病、颈椎疾病等，采用MRI、CT、X线检查结果显示骨质占位性病变或破坏性病变，但无法明确骨质病变性质，采用全身骨显像及肿瘤代谢显像进行检查诊断。

1.2检查方法

68例患者均进行全身骨显像进行检查，采用GE HawkeyeVG8显像仪，检查前6h需禁食，注药前进行血糖常规监测，采用静脉注射的方式，注射555~740MBq的99mTc亚甲基二磷酸盐，饮水800ml，排尿后进行全身骨显像，扫描范围包括头部、颈部、上身，观察颈部可疑病灶显像情况［1］。8例全身骨显像显示多发骨转移瘤患者同时进行肿瘤代谢显像检查，以明确原发灶。由两位以上经验丰富的医师进行阅片，最终诊断结果以共同诊断意见为标准。

1.3统计方法

采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料。

2.结果

在本组患者中，全身骨显像检查结果呈阳性的患者为60例，阳性检出率为88.2%。28例转移瘤，占总数41.2%（28/68），25例颈椎原发肿瘤，占总数36.8%（25/68），包括20例良性肿瘤，5例恶性肿瘤，1例多发骨髓瘤。详见表1。

表1.本组患者全身骨显像检查结果与手术检查结果对比

手术结果 例数（n）骨显像阴性 骨显像多發病灶骨显像单发病灶结核、慢性炎症 15 15 9 良性肿瘤20 51 14 原发恶性肿瘤5203 转移瘤28 020 8总计 68 826 34骨显像检查结果显示，多发病灶在2处以上的患者为25例，多发病灶提示患者不排除转移瘤或发生多发性骨转移瘤，若患者经全身骨显像检查，结果显示为转移瘤，则应进行局部穿刺检查，确保诊断准确率。

骨显像结果显示21例骨转移瘤，占转移瘤患者总数的80.8%（21/26），其中，3例未明确肿瘤，例鼻窦横纹肌肉瘤、肝癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌各1例，14例肺癌骨转移。1例慢性骨质疏松合并非特异性炎症，1例多发性骨结核，1例浆细胞瘤，2例多发性骨髓瘤。在60例骨显像呈阳性的患者中，34例颈部单发病灶，其中，3例原发恶性肿瘤，包括1例恶性外周神经鞘瘤、1例梭形细胞瘤、1例血管肉瘤。8例骨转移瘤，包括2例肝癌、1例肺癌、2例肾癌、1例鼻咽癌、1例黏液性高分化腺癌、1例恶性间质肿瘤。23例良性病变，包括1例脊索瘤、2例血管瘤、1例腱鞘巨细胞瘤、1例纤维结构不良、2例骨样骨瘤、1例成骨细胞瘤、1例神经鞘瘤、2例骨瘤、2例结核、2例骨巨细胞瘤、1例血管样骨囊肿、1例骨软骨瘤，6例肉芽肿慢性炎症，脊索瘤患者的骨显像结果显示颈部出现轻度放射性明显增高。

骨显像结果显示呈阴性患者8例，颈椎良性病变6例，包括2例慢性炎症、1例骨巨细胞瘤、1例神经鞘瘤、2例脊索瘤。1例浆细胞瘤。所有全身骨显像检查结果显示阴性及单发病灶的患者均采取手术治疗，并进行病理学诊断对比，确保诊断结果的准确性。8例患者全身骨显像显示多发骨转移瘤，随后进行肿瘤代谢显像，6例明确原发病灶，检查结果提示2例食道恶性肿瘤、3例肺内肿瘤、1例气管旁及纵膈多发恶性病灶，后经病理证实为小细胞肺癌。其余2例未发现原发病灶。

3.讨论

人体颈椎是多种疾病的病变位置，像骨质占位性病变、破坏性病变所引起的颈痛，临床诊断难度较大，常规的MRI、CT、X线检查无法明确骨质病变性质，这类患者通常采取手术保守治疗方式，包括本研究中的68例患者，均采取入院手术治疗方式。颈椎发生性质病变则提示出现肿瘤疾病可能，应尽快进行诊断和治疗。在成年颈痛患者中，转移瘤是导致人体颈椎骨质发生破坏性病变的主要原因，在本研究中，68例患者共有28例为转移瘤患者，有关研究表明，颈部转移瘤患者的年龄远远大于原发性肿瘤患者［2］。因此，对于出现不明性质颈痛并发生破坏性病变的患者，特别是中年、老年患者，若出现全身性病变或转移瘤病变症状，应及时采用全身骨显像进行诊断，若患者的骨显像结果显示全身多发病灶，则提示骨转移瘤发生。本研究中多发病灶28例，多发骨转移瘤24例。全身骨显像检查具有较高的敏感性，可用于全身扫描检查，对于全身性病变或转移性病变，可采用全身骨显像进行检查，确保检查诊断准确率。本研究中共有25例患者经骨显像检查后更改原治疗方案。但由于全身骨显像的特异性较低，敏感性较高，骨质疏松、结核、外伤等疾病的影像表现相似，导致诊断难度加大。在进行骨显像检查诊断时，应根据患者既往病史及个人资料，对检查结果进行深入分析，观察图像特点，如典型性骨质疏松骨显像图像表现，或通过结核菌素试验辅助检查，确保诊断准确性。采用全身骨显像进行颈椎单发病灶检查时，由于特异性较低，降低诊断准确性，但对于轻度放射性病灶以及阴性检查准确率较高。在本研究中，共检出阴性患者8例，弱阳性患者1例，大部分检查结果呈良性病变。对于局部放射性出现异常的表现单一的病灶，骨显像检查诊断难度较大。在这种情况下，可采用核磁检查及螺旋CT检查，有效显示骨质发生破坏性病变的病变范围和程度，观察骨髓及骨周围情况，提高骨质病变诊断准确率。可采取多种检查方式联合的方式进行骨质病变检查，确保诊断准确性［3］。必要时可采取手术检查进行诊断。肿瘤代谢显像可有效反映原发病灶肿瘤情况，对于不明性质的肿瘤检查准确率较高。可采用肿瘤代谢显像检查找出原发病灶，反映实际转移情况，为治疗和预后提供更多的指导依据。本组8例经骨显像检查显示为转移瘤的患者进行肿瘤代谢显像检查，其中6例明确原发病灶，原发病灶检出率较高。肿瘤代谢显像检查具有较多优点，可一次性进行全身检查，影像结果显示清晰，有效提高了诊断准确率。

综上所述，对于不性质颈痛患者，可采用全身骨显像及肿瘤代谢显像进行全身检查，为疾病提供更多的诊断信息，有效避免误诊、漏诊等现象，提高诊断准确性。全身骨显像及肿瘤代谢显像对不明性质颈痛患者的治疗和预后均具有重要指导意义。

参考文献

［1］张健.1例99mTc-MDP全身骨显像与18F-FDG肿瘤代谢显像的诊断报告分析［J］.中国医学工程,2011,12(05):124-125.

［2］赵丽霞,苏鸣岗,李芳兰.18F-FDG PET/CT全身显像在不明原发灶肿瘤中的诊断价值［J］.四川大学学报(医学版),2010,08(03):162-163.

［3］张燕燕,张卫方,马婧.以病理结果为对照观察骨结核与骨肿瘤的骨显像鉴别点［J］.中国临床医学影像杂志,2009,16(04):216-217.