急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策

林允华

【摘要】目的 对急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策进行研究。方法 对432例机械通气治疗大于48小时的患者，对呼吸机相关性肺炎发病因素进行分析，针对患者的年龄、性别、基础疾病、机械通气时间、意识状态、抗菌药物使用、气管切开等因素进行分析。结果 呼吸机相关性肺炎发病率为35%，产生呼吸机相关性肺炎的相关因素主要包括机械通气时间、留置胃管、侵入性操作、慢性阻塞性肺部疾病、使用制酸剂等。结论 在急诊重症监护病房中，采用机械通气的呼吸机相关性肺炎发病率较高，需要采用综合的护理措施来进行预防。

【关键词】重症监护病房；肺炎；呼吸机相关性；机械通气；危险因素

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0434-02

呼吸机相关性肺炎作为急诊重症监护病房护理中的常见疾病，对于患者的生命健康具有重大的威胁。呼吸机相关性肺炎主要是针对于原来不具有肺部感染的患者，在经过48小时以上的机械通气治疗后，所发生的肺部感染情况，或者原有肺部感染的患者在经过48小时以上的机械通气治疗后产生新的感染［1］。在急诊重症监护病房中，呼吸机相关性肺炎具有较高的发病率，并且死亡率在25%~76%之间，是造成患者死亡的重要原因。呼吸机相关性肺炎的发生，延长了患者住院治疗的时间，并且对患者造成了更多的负担，消耗更多的医疗资源，是医院控制感染的重要课题。对急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素进行调查，采用有效的护理手段是控制感染的重要措施。本文对于我院在2009年10月~2013年12月期间，在我院急诊重症监护病房所治疗的370例患者进行了研究。

1资料与方法

1. 1临床资料

对于我院在2009年10月~2013年12月期间，在我院急诊重症监护病房所治疗的432例患者进行研究，其中男性患者为232例，女性患者为200例，年龄区间为34~78岁，60岁以上的患者为284例，占全部患者的65%。昏迷状态患者为166例，已经获取家属的同意。所研究患者中，具有漫性阻塞性肺疾病的患者为156例，脑血管疾病患者为124例，外伤为60例，重症胰腺炎患者为20例例，糖尿病患者为38例以及其他普通慢性疾病患者34例。其中，呼吸机相关性肺炎发生100例，发生率为23%。机械通气时间在2至32天，并且采用辅助、控制与同步问歇指令进行控制。

1.2呼吸机相关性肺炎诊断标准

负荷相关诊断标准，并且机械通气时间大于48小时，胸部X线片出现新的或进展性浸润性病灶，存在发烧、上呼吸道出现脓性分泌物增多等情况。

1.3方法

对于患者的资料进行收集与比对，针对患者的年龄、性别、基础疾病、机械通气时间、意识状态、抗菌药物使用、气管切开等因素进行分析。

1.4统计学数据处理

对两组患者的数据，使用SAS16.0软件对其进行统计分析，技术资料以百分比的形式进行反映，对变量进行单因素分析和比对，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

表1重症监护病房呼吸机相关性肺炎发生的相关因素分析

因素 例数 呼吸机相关性肺炎感染例数 发生率（%） P年龄<0.05小于60岁 148 12 8 大于60岁 284 88 31 性别 >0.05男 232 58 25 女 200 42 21 基础疾病 >0.05有 290 88 30 无 142 12 9 机械通气时间 >0.05小于3天 272 42 15 大于3天 160 58 36 意识状态 >0.05清醒 266 32 12 昏迷 166 68 41 抗菌药物使用 >0.05有 132 72 55 无 300 28 9 气管切开 >0.05是 114 56 49 否 318 44 14 3护理

3.1病房环境的管理

要对于病房中进行日常消毒，提高空气与环境的水平，保持室内温度与湿度维持在一个良好的水平。在每天病房管理中，要保证足够的通风次数和通风时间，保证室内具有充足的光照。对于年龄较大的患者，针对于其身体状况，采用有效的保护性隔离措施，做好病房出入的消毒工作［2］。

3.2人工气道的管理

要保证气道的湿化水平，尽可能保证湿化在维持在良好的水平。对患者的护理上，还要保证患者呼吸道的通常，良好的掌握患者吸痰的时间，采用密闭式的吸痰方式，轻柔的进行操作［3］。

3.3吸疾的护理

在进行吸痰时，要在条件允许的情况下，帮助患者翻身叩背排痰，在通过对气道内注射生理盐水，稀释痰液。在吸痰之前，還要检查患者的气道阻力，并且根据肺部的听诊情况，对于患者是否需要吸痰进行判断。

3.4口腔护理

有效的口腔护理，是降低口腔内部细菌水平的重要措施，可以有效的方式细菌的过度增生，保证患者的粘膜防御能力。护理人员要每天2次对患者进行口腔护理，采用合适的护理液，并且定期的对患者口腔进行细菌培养［4］。

3.5合理使用抗菌素

在进行抗菌素药物的使用上，要严格遵守相关的药物使用原则，对于患者要进行细菌培养与药敏试验，保证抗菌素选择的合理性。

4讨论

呼吸机相关性肺炎作为急诊重症监护病房护理中的常见疾病，对于患者的生命健康具有重大的威胁，在产生这种感染时，具有较高的治疗难度。如果不能做好相关的护理工作，就会对患者原发疾病造成不良影响，增加患者是死亡率。呼吸机相关性肺炎的产生与多种因素有关，医护人员要严格遵守病房管理条例，重视相关影响因素［5］。在对病人的护理上，要通过有效的病房环境的管理、人工气道的管理、吸疾的护理、口腔护理、合理使用抗菌素等，保证患者的治疗受到有效的干预，最大限度的避免呼吸机相关性肺炎发生。

参考文献

［1］朱华,方秀敏,曹莹莹.重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策［J］.当代护士(学术版).2011(07)：118-119.

［2］余红,杨惠英,刘银梅.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究［J］.山西医药杂志.2012(11)：1121-1123.

［3］张海涛.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与措施［J］.中国现代药物应用.2012(15)：38-39.

［4］孙美娟,高霞,陈咏菊.重症监护室呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策［J］.黑龙江医学.2011(11)：871-873.

［5］李淑燕.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策［J］.当代护士(学术版).2011(09)：108-109.