糖尿病患者胰岛素注射的护理指导

余霞

【摘要】糖尿病患者使用胰岛素注射治疗已被众多人所接受。合适的胰岛素制剂、优良的胰岛素注射装置以及规范的胰岛素注射技术，三者在治疗中缺一不可，其中在患者方面最要紧的是能否正确掌握胰岛素注射技术，因它会关系到患者血糖控制的成败。但是有调查显示很多患者在胰岛素注射中存在有关知识和技巧的误区,所以针对这一现象,通过护理指导, 加强健康教育与注射技巧指导,从而提高患者正确注射胰岛素的方法。

【关键词】护理指导；注射胰岛素

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0421-02

糖尿病是因为胰岛素的绝对或相对缺乏导致的一种慢性疾病，絕大多数患者随病情的发展最终都需要注射胰岛素治疗。合适的胰岛素制剂、优良的胰岛素注射装置以及规范的胰岛素注射技术三者在治疗中缺一不可，其中在患者方面最要紧的是能否正确掌握胰岛素注射技术，因为它会关系到患者血糖控制的成败以及糖尿病并发症的发生和发展［1］。据介绍，目前我国糖尿病患者约有3O％在接受胰岛素治疗。尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一，而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37％ ,患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要原因。对国内10个城市2O个城市的488例患者调查显示，我国糖尿病患者的注射现状不容乐观。存在注射部位轮换不规范、注射笔用针头重复使用、注射时手法错误以及患者教育不充分等问题。94.4％患者只在同一部位内进行轮换注射；超过4成的患者在同一部位过于频繁注射，影响胰岛素吸收；还有近三成患者针头重复使用超过1O次以上，只有十分之一的患者每次使用新针头。虽然国内有文献显示：胰岛素注射针头连续使用时间可达6次［2］。但随着使用时间延长，其注射疼痛感、感染，断针的危险性增加。国内有胰岛素笔针头断针的报道［3］。为了规范胰岛素注射技术，中华医学会糖尿病分会于2011年11月14日首次颁布《中国糖尿病药物注射技术指南》，并将每年的11月7日定为“糖尿病规范注射日”。指南中首次提出：“三位一体”理念：即注射技术与注射药物，注射装置同等重要，缺一不可。

1 胰岛素注射治疗前的心理准备

首先应向患者讲解注射胰岛素的目的及意义，解除患者思想中“用上胰岛素就要终生依赖”或“注射胰岛素会成瘾” 的错误观念。对自己的病情有一个正确的认识，减小不必要的恐惧和消极悲观情绪，树立同疾病作斗争的信心。

胰岛素的保存 (1)使用前应参看药品使用说明。(2)未启封的胰岛素，储存温度为2～8℃ ，冷藏保存(不得冷塞后)，应放在2～8℃冰箱。(3)安装好的胰岛素笔芯，应放在25℃以F阴凉干燥室温环境中储存，避免光和热，可保存1个月。(4)超过标签上有效期的胰岛素不可使用［4-5］。

2 注射部位及轮换方法

胰岛素的注射部位需要经常更换，防止吸收不良和皮下脂肪萎缩。

2.1 合适的注射部位 通常有腹壁(肚脐周围10cm内不能注射)双臂外侧、大腿外侧、臀部外上1／4区域，但最好注射部位是腹壁。腹壁注射吸收最快，双上臂吸收次之，臀部及大腿外侧最慢，所以，长期在大腿外侧注射胰岛素的患者偶尔在腹壁注射胰岛素易发生低血糖。根据注射部位确定餐前注射胰岛素时问，腹壁注射为餐前15min，上臂、臀部、大腿注射依次类推为餐前20—30min，以预防低血糖发生［6］。

2．2 经常更换注射部位 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部，大腿，手臂和臀部间的轮换注射。有两种方法，一种是按左边一次，右边一次的方法；另外一种是按照左边一周，右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约一手指的宽度（大约2厘米）的距离进行下一次的注射。应尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。另外在选择腹部注射时，应避开脐周3-5厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富［7］。

3 注射时间

3.1 目前临床上大多使用混悬型胰岛素,分2次给予,早餐和晚餐前30min注射。

3.2 短效胰岛素可在三餐前10～15min注射。

3.3中长效胰岛素可保持夜间血糖平稳,睡前(22时)注射,避免患者出现黎明现象［8］。

4 注射方法

(1)单纯型胰岛素注射: 选择注射部位, 消毒后用大拇指、食指、中指捏起表皮和皮下组织进针, 推药数到6 秒拔针, 压迫勿揉。

(2)混合剂型胰岛素注射: 先在长(中) 效胰岛素瓶中注入等量空气, 轻轻摇匀, 再向短效瓶中注入空气, 先抽短效胰岛素, 后抽长(中) 效胰岛素, 不可将短效胰岛素注入长效胰岛素瓶中。

(3)使用注射笔: 调整好用量, 垂直注射, 注射后停留6 秒, 预混胰岛素笔芯上下摇动至少20 次。每次注射后更换针头, 否则将引起胰岛素漏出、气泡产生, 改变其浓度, 堵塞针头, 注射剂量不准确。

(4)应用胰岛素泵: 避免在皮肤皱褶处保留针头, 一般选择f腹部,观察泵用储药器药量, 储药管有无气泡、阻塞及断开, 针头有无脱落及注射部位皮肤颜色［9］。

5 不良反应的处理

在注射胰岛素期间，要特别注意有无低血糖表现，因此，需告诉患者低血糖的症状，处理方法及预防措施。

低血糖反应: (1)临床表现:肾上腺素样作用,出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等; 中枢神经功能障碍,头晕、头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等。

处理方法：轻者 即平卧，进含糖食品或糖水，重者昏迷时应立即抢

救。有条件立即可用血糖仪监测血糖，静脉注射50％ 葡萄糖60—150m1，多数能立即清醒继而进食［6］。

低血糖防治: 提高对低血糖的认识, 按时进餐及适时加餐、规律运动、随时携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片;定时监测血糖, 及时调整药物用量; 糖尿病患者及家属应熟知此反应, 尽早发现, 及时治疗。轻度低血糖可口服果汁、糖块或糖水, 严重者静脉给50%葡萄糖20~ 40 ml。

6 其他不良反应

部分患者注射胰岛素后视力模糊, 为晶状体屈光改变, 常于数周内然恢复; 胰岛素过敏反应, 通常表现为局部过敏反应, 先在注射部位瘙痒, 继而出现荨麻疹样皮疹,全身性荨麻疹较少见, 可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。处理措施包括: 更换胰岛素制剂种属, 使用抗组织胺药物和糖皮质激素, 以及脱敏疗法等。脂肪营养不良是少见的局部不良反应, 在注射部位呈下脂肪萎缩或增生, 停止在该部位注射后可缓慢自然恢复, 为防止其发生, 应经常更换注射部位。

7 减轻注射疼痛的方法指导

7.1 注射前，将胰岛素从冰箱取出置于室内并接近室温后再进行注射，可避免因胰岛素温度太低引起的刺激性疼痛

7.2 针头的选择：针头越细、越尖锐，并且打磨得越光滑，注射时引起的疼痛就越小

7.3 酒精带有刺激性，在用酒精消毒皮肤后要待干，否则会因酒精顺针眼被带到皮下，引起刺激性疼痛

7.4 定期轮换并仔细检查注射局部，避免反复注射同一区域而造成局部硬结、瘀斑、红肿等症状引起疼痛

7.5 在注射时进针、拔针要果断、迅速，拔针要与进针方向一致，避免针头在皮内扭曲或速度过慢引起疼痛，但是在注射药物时宜慢，以免药物注入太快灌注局部引起刺激性疼痛［7］.

参考文献

［1］ 陈淀南．糖尿病患者的自我护理.中国医学创新,2009，6(5)：63．

［2］张丽芳，范丽凤．教育对使用胰岛素治疗的糖尿病患者知识与

行为的影响［J］．现代护理，2005，11(11)：831.

［3］杨红霞．一起胰岛素注射笔断针事件引发的思考Ⅲ冲国护理管理，2009，(01)：7.

［4］王晓燕.2型精尿病患者的康复治疗［J］．中国康复，2005，20(1)：22-23.

［5］ 张玲.社区高m压糖尿病健康管理工作的体会［J］．中国伞科医学，2010，13 (2)：34

［6］ 翟丽敏.胰岛素注射的护理指导［J］.实用心脑肺血管病杂志.2010.18（11）：1712-1712.

［7］ 丁素云.护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能［J］.中外医学研究,2011,9(1):61.

［8］ 李彩云.胰岛素注射中的护理管理［A］.中外医疗,2011:152.

［9］ 陈一清.糖尿病治疗中胰岛素注射的护理体会［B］.现代医药卫生,2005,21(15):2048.