小儿致死性中毒的急救分析

杨丽玲

【摘要】 目的：分析小儿致死性中毒的急救的特点,以提高临床诊治水平。方法：选取近年来我院急诊的小儿致死性中毒患儿32例作为研究对象，对小儿致残性中毒的原因进行分析，并对急救特点和治疗方法进行探讨。结果：患儿年龄是出现致死性中毒的主要原因，随着年龄上升呈现显著下降的趋势，≤3岁的患儿占68.75%，明显高于其他年龄段，差异有统计学意义(x2＝10.6039，x2＝24.0667，均P＜0.05)；中毒原因中因药物过量患儿占78.13%，明显高于农药中毒21.88%，差异有统计学意义(x2＝18.0625，P＜0.05)。患儿抢救成功率为75.0%（24/32）。结论：针对小儿中毒特点采取有针对性的急救措施进行治疗和护理，能够有效提高患儿抢救成功率。

【关键词】 小儿；致死性中毒；原因；急救

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-04161-02

小儿中毒是急诊中常见意外，但小儿致死性中毒在临床上并不常见，主要是由于误服农药或大剂量服用药品导致。迅速诊断出小儿致死性中毒并积极治疗，是缓解症状和提高救治成功率的关键［1］。笔者通过分析小儿致死性中毒原因和临床特点，为临床急救和诊治提供参考，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年1月～2012年12月期间来我院急诊的小儿致死性中毒患儿32例作为研究对象，其中男19例，女13例；年龄1～14岁，平均（3.7±1.8）岁；其中≤3岁患儿22例，4～6岁患儿8例；＞7岁患儿2例。有7例患儿为农药中毒，其中杂草灵中毒5例，灭鼠药中毒2例；有25例患儿为药物中毒，其中硝苯地平中毒4例，心律平中毒3例，格列吡嗪中毒5例，山豆根中毒2例，复方苯乙哌啶4例，氯氮平7例。

1.2方法：分析影响小儿致死性中毒的主要因素和临床特点。在患者入院后，根据不同的中毒原因和临床症状采取对应急救控制措施。全部32例患儿经急诊处理后均转儿科诊断和治疗，根据临床症状和中毒原因进行对症治疗。

1.3统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患儿致死性中毒的因素：患儿年龄是出现致死性中毒的主要原因，随着年龄上升呈现显著下降的趋势，≤3岁的患儿占68.75%，明显高于其他年龄段，差异有统计学意义(x2＝10.6039，x2＝24.0667，均P＜0.05)；中毒原因中因药物过量患儿占78.13%，明显高于化学品中毒21.88%，差异有统计学意义(x2＝18.0625，P＜0.05)。

表1患儿临床资料统计对比

项目 中毒例数 占比(%)年龄 ≤3岁 22 68.754～6岁 8 25.00＞7岁 2 6.25中毒原因农药中毒 7 21.88药物过量 25 78.132.2患儿治疗结果：杂草灵中毒5例患儿中有4例救治成功，另外1例因肝功能衰竭死亡；灭鼠药中毒2例均救治成功，；硝苯地平中毒4例患儿中仅1例抢救成功，另外3例死亡；心律平中毒3例患儿均成功救治；格列吡嗪中毒5例患儿抢救成功3例，另2例死亡；山豆根中毒2例均得到抢救，但有神经系统遗留症状；复方苯乙哌啶4例患者中抢救成功3例，其中1例因严重呼吸抑制死亡；氯氮平7例患儿全部抢救成功，但有3例伴有嘴角抽动等遗留症状，患儿抢救成功率为75.0%（24/32）。

3.讨论

小儿中毒多为急性中毒，常与周围环境相关，医护人员准确的判断和治疗至关重要。对于中毒的患儿，应立即进行抢救，争分夺秒。主要分四步进行抢救：未吸收毒物立马清除，避免继续与残余毒物接触；防止毒物吸收；对已吸收毒物进行解毒和排泄，清洗皮肤以及口鼻中毒物；对症治疗。

小儿中毒的毒物多样，本研究中以药物中毒为主，主要包括硝苯地平、心律平、格列吡嗪、山豆根、复方苯乙哌啶和氯氮平。对于药物中毒患儿，可能出现血压、心率和呼吸异常现象；发作时患者一般会出现精神状态或神志异常，如患者无异常症状，也应及时进行洗胃和补液；在知道服用具体药物的情况下，进行对症治疗，期间严格进行心电监护；根据患儿症状辅以机械通气、心肺复苏、注射异丙肾上腺素和必要时转上级医院血液透析等方式，控制血压、颅内压、保持水电解质平衡及营养支持［1］。

此外，本组中还包括农药中毒患儿。主要中毒农药为杂草灵中毒和灭鼠药中毒。杂草灵中毒和灭鼠药中毒多通过消化道误食、皮肤黏膜吸收和呼吸道吸入导致中毒。杂草灵属于低毒类除草剂。杂草灵中毒主要损害中枢神经系统，并损害心、肝肾、肺功能，刺激胃肠道，临床表现为恶心、呕吐、头痛、头晕、腹痛，2-4小时内病情加重［2］。在急救过程中，应立即将患者带离中毒现场，用肥皂或者碱水清洗皮肤，对于口服的患儿，应立即给予洗胃，催吐，灌肠等，随后对症解毒，并实时观察患儿各种症状，对症治疗。灭鼠药中毒多为抗凝血类灭鼠剂，具有毒性低，作用慢的特点。主要症状包括灭鼠剂中毒出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围出血、尿血、便血等症状。主要治疗方法除与杂草灵措施相同外，服用维生素K，对严重出血者应立即输血［3］。

本研究结果显示，针对小儿中毒特点采取对症急救措施进行治疗和护理，能够有效提高患儿抢救成功率，对于小儿致死性中毒的急救具有重要临床价值。

参考文献

［1］ 李彩云, 万里, 孙万军, 贾凤彬, 苏秀霞, 张涛. 小儿急性中毒诊治体会 ［J］, 临床合理用药杂志, 2012,19.

［2］ 殷咸萍. 杂草灵中毒20例治疗体会 ［J］ 现代中西医结合杂志 2009 ，12.

［3］ 张华, 張春辉, 王永坤, 皇甫和平.38例犬猫灭鼠药中毒临床诊治体会［J］, 中国畜牧兽医, 2009,3.