急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床护理报告

高加娟

【摘要】目的：报告急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗过程中的护理体会。方法：回顾性分析87例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者均进行静脉溶栓治疗，对其进行溶栓前、溶栓中及溶栓后护理。结果：87例患者中再通63例，临床再通率72.4%，其中19例发病2h内进行溶栓治疗，17例再通，再通率为89.5%，26例为发病4h内进行治疗，21例再通，再通率为80.7%，34例发病6h内进行治疗，22例再通，再通率为64.7%，余者8例在发病超过6h后进行溶栓治疗，4例再通，再通率仅为50%；69例患者中，17例并发轻度出血，比例为19.5%；57例发生再灌注心律失常，比例为93.4%；余者2例室颤合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。结论：针对急性心肌梗死患者及时进行溶栓治疗且在溶栓前、溶栓中及溶栓后采取有针对性的护理措施，可提高溶栓治疗的再通率，降低并发症的发病率。

【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；临床护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0389-01

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析87例急性心肌梗死患者的临床资料，其中女性39例，男性48例，年龄范围39-76岁，平均年龄63岁；所有患者均与WHO关于急性心肌梗死的诊断标准相符。其中下壁心肌梗死24例、广泛前壁心肌梗死18例、前间壁心肌梗死36例、下壁并右室心肌梗死6例、下后壁心肌梗死3例；发病后2h内溶栓治疗者19例，2-4h内溶栓者26例，4-6h溶栓者34例，余者8例溶栓治疗均在6h以后。

1.2 方法

所有患者入院后15min内完成诊断及基本检查治疗，包括心电图、出凝血时间、血常规、生化系列及排除溶栓禁忌证，30min内确诊并开始溶栓治疗。一般治疗措施如下：鼻导管吸氧，建立静脉通道，滴注硝酸甘油；注射吗啡进行镇静止痛，每晚口服辛伐他汀40mg。溶栓治疗措施如下：即刻嚼服肠溶性阿司匹林0.3g，静脉滴注尿激酶100万IU加生理盐水100ml，30min内滴完；溶栓后每日口服0.1g阿司匹林，12h后皮下注射肝素钙，12h一次，每次7500IU，连用5-7d。

1.3 疗效评价标准：（1）溶栓2h内胸痛基本消失；（2）心电图抬高至ST段2h内回降50%以上；（3）2h内出现再灌注心律失常；（4）14h内出现血清CK-M8酶峰值；（5）溶栓后2h内进行疗效评价，除上述第（1）点及（4）点组合外，余者具备两条即可判定溶栓成功。

2 结果

87例患者中再通63例，临床再通率72.4%，其中19例发病2h内进行溶栓治疗，17例再通，再通率为89.5%，26例为发病4h内进行治疗，21例再通，再通率为80.7%，34例发病6h内进行治疗，22例再通，再通率为64.7%，余者8例在发病超过6h后进行溶栓治疗，4例再通，再通率仅为50%；69例患者中，17例并发轻度出血，比例为19.5%；57例发生再灌注心律失常，比例为93.4%；余者2例室颤合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。

3 护理体会

3.1 溶栓前护理：患者入院后要保证绝对卧床休息，取平卧位；事先准备好心电图机、心电监护除颤仪、心脏起博装置、呼吸机等抢救设备，并准备利多卡因、阿托品、肾上腺素等急救药品；每分钟吸氧4-6L，以改善心肌缺氧状态；应用留置针，建立静脉通道；溶栓通道尽量选择肘正中静脉或贵要静脉等较粗大的血管，以提高护理效果；另建立一条静脉通道作硝酸甘油、抗心律失常药物及升压药物所用；嚼服阿司匹林以对抗血小板凝集；采集血标本，进行凝血酶原时间、心肌酶谱、血常规等检查；加强心电监护，对其心率、心律、心压、脉博及呼吸等指标进行密切监测，观察尿量变化。

3.2 溶栓中护理：对患者的病情变化进行密切观察，因为心肌梗死后心肌收缩力下降，心博出量减少会导致血容量不足，再加之再灌注性损伤、应用血管扩张药等因素，会导致血压下降，因此血压是一项重要的监测指标；溶栓30min内至少测量3次血压，使用溶栓药物2h内，间隔30min测量1次血压；后续间隔1h测量1次，直致血压平稳再根据病情进行持续测量。2h心电图监护，防止出现心律失常、心力衰竭及心源性休克等并发症。

3.3 溶栓后护理：密切观察患者心律、心率、血压及心功能等指标的变化，保证患者得到充分休息；最初几天可间断或持续进行鼻导管吸氧，皮下注射5-10mg进行镇静止痛；急性心肌梗死患者由于卧床休息，再加之止痛剂会抑制胃肠功能，因此易出现便秘。很多患者不习惯床上排便，由于排便方法不正常而导致心律失常或心脏破裂等。因此护理人员要加强心理护理，缓解其紧张焦虑情绪；训练其在床上排便，进食易消化、富含维生素及纤维素的食物；如患者出现便秘则可给予缓泻剂。

3.4 调整活动量：根据患者的病情程度確定活动量，且每增加活动量要记录是否有自觉症状，监测血压、脉博及心电图变化；发病1周内保持卧床休息，直至病情稳定后再逐步坐起、下床活动等；如患者有并发症，则要适当延长卧床时间。

3.5 并发症预防及护理：本研究中17例并发轻度出血，因此护理人员要对患者的出血情况进行密切观察，比如皮肤黏膜是否存在出血点、紫斑，穿刺部位是否有出血；观察患者意识、瞳孔等是否存在异常，是否存在消化道出血，观察尿及分泌物的变化。再灌注性心律失常是急性心肌梗死患者常见并发症之一，本研究并发再灌注性心律失常的比例高达93.4%，故溶栓过程中要密切观察患者心电图变化规律及常见心律失常图形；用心电监护仪进行连续监护。

参考文献

［1］ 叶任高,陆再英主编.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:294-2961

［2］ 李家增.浅谈溶栓药的特点和应用［J］.中国处方药,2013,10(10):25-261

［3］ 黄从新.急性心肌梗塞溶栓治疗的最新进展［J］.中国实用内科杂志,2013,23(8):449-4511

［4］ 朱素芳,王立青.急性心肌梗死溶栓治疗患者活动时限对康复的影响［J］.护理研究, 2013, 17(2): 149.

［5］ 李宁.不稳定心绞痛与急性心肌梗死患者心理状况和应对方式的研究［J］.中华护理杂志, 2011, 37(10):802.