肝硬化合并上消化道出血的护理体会

苟娜

【摘要】：目的：讨论对肝硬化合并上消化道出血的护理临床经验。方法：对50例肝硬化合并上消化道出血的患者护理人员从医学、生理、心理，包括基础护理、症状护理、心理护理等各方面提供全面的和周到的综合性护理。结果：大大降低了肝硬化合并上消化道出血患者对自身疾病状况的恐惧程度，使患者积极配合医护人员的治疗与临床护理，都已全部健康出院。结论：正确及时的救治和高素质的有效护理能够减少肝硬化合并上消化道出血患者的并发症与降低死亡率，并且为患者提供一个良好的治病环境。

【关键词】肝硬化；合并上消化道出血；临床护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0387-02

肝硬化其实是一种最为常见的多发病症，而肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血［1］。若不及早识别和及时治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。临床实践证明，肝硬化合并上消化道出血患者的救治，并非单纯依赖药物或手术治疗所能奏效的，及时有效的护理措施对肝硬化合并上消化道出血有着重要的意义。

1 一般资料：

回顾性分析我科收治的50例肝硬化上消化道出血患者，其中男33例，女17例，年龄55～85岁，平均60±5岁。医护人员对入住我院的肝硬化合并上消化道出血患者提供了精心全方位的护理工作，提高了患者对自身疾病的正确认识，消除了不良的心理反映，减轻了心理压力，致使密切配合手术治疗和护理干预，则大大提高了护理效果。

2 护理措施

2.1 预见性护理：对入住我院的感性化合并上消化道出血患者做到谨慎严格观察病情，及时准确发现患者有出血的征兆，例如喉部瘙痒、感觉有异物、胃胀难受、心火胸闷、恶心等症状，医护人员要预见可能会有出血现象发生，因此，密切观察患者脉搏跳动、血压、尿量等预见性的测定病情，提前备好抢救药品，从而使各项抢救工作有条不紊地尽快实施［2］。

2.2 出血的抢救护理：患者出现出血状况，一定要及时抢救与进行护理工作，首先保持患者呼吸道畅通，立即给予平卧位，头偏向一侧，头及双下肢适当抬高，吸氧、保持呼吸；其次迅速建立两条以上的静脉通道，必要时作深静脉插管如锁骨下静脉插管，以保证输血和止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入。

2.3 三腔两囊管的护理： 清醒病人在插管前应做好解释工作，以减轻病人的恐惧，以便更好的配合。留管期间定时测气囊内的压力，以防压力不足达不到止血目的；或压力过高压迫组织引起局部坏死。对昏迷病人应注意观察有无突然发生呼吸困难或窒息的表现。观察胃管中吸出物的颜色，以判断三腔两囊管的止血效果。放置三腔两囊管后24小时应放气数分钟，然后再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂缺血坏死。出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管［3］。

2.4病情观察：护士要定时观察病人的神志、甲床、睑结膜、四肢温度及皮肤颜色等，以判断出血情况。如出现血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生进行处理。还应观察病人的尿量，准确记录24小时出入液量，为准确补液提供证据。病人呕血或黑便时，除应准确记量外，还应观察颜色，以判断是陈旧性出血还是新鲜出血。

2.5 饮食护理：肝硬化上消化道出血患者往往因为饮食不当会产生疾病复发的状况，所以患者的饮食十分重要。患者在身体恢复时段内，往往会有腹内饥饿感，出现暴饮暴食现象，对身體十分不利。主要应以流质食物为主，从少量全流食向全量全流食，半流食逐渐过渡到普通饮食；忌烟酒，药物应磨成粉沫，出血期间应严格禁食、禁饮；出现并发症时，严格限制蛋白，并将其平均分配在三餐中，使得蛋白质的互补作用充分发挥，以提高蛋白质的营养价值，同时补充多种维生素。［4］。

2.6心理护理：此类病人由于疾病本身再加上出血，往往会产生忧郁、恐惧、绝望等情绪。此时尽可能消除病人的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。护理人员应以充满爱心的语言鼓励病人，以取得病人的合作。此外，家属的配合很重要，因此在实施抢救的同时，护理人员应重视对家属的解释工作。突然出现的大量出血同样会给家属带来急躁、恐惧、绝望的情绪，这些情绪如被病人察觉将会给抢救工作带来极大的负面影响，做好家属的心理指导工作，一方面能有效地稳定病人的情绪，另一方面还能使家属积极地配合整个抢救工作。护理人员在抢救时保持紧张、敏捷但又不失镇静有序的工作作风也是获得病人和家属信任的先觉条件。

2.7 出院指导：在病情稳定后， 应帮助病人和家属掌握有关疾病的知识，以减少出血的危险，告知病人一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物。注意饮食合理，戒烟戒酒，长期随诊，同时也应注意调整生活节奏，勿过度劳累，保持情绪乐观。应教给病人和家属如何早期识别出血征象及应急措施。如出现呕血、黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时侧卧位，以免呕吐物误吸，及时就诊，定期门诊随访。

3 小结

上消化道出血是肝硬化主要的并发症之一,严密观察患者病情，及时进行抢救，是肝硬化合并上消化道出血患者存活的保证。除了抢救措施以外，患者本身的心理素质和平时的饮食等也非常关键。针对患者因为患者自身疾病程度、文化程度、不同年龄、不同性情护理人员的护理方法也会有所改变。正确及时的救治和高素质的有效护理能够减少肝硬化合并上消化道出血患者的并发症与降低死亡率。因此，护理人员不仅要有敏锐的观察力，冷静的头脑、正确的判断力和预见性，熟练的操作技术，还要有广泛的知识，告知患者预防再次出血的一些注意事项。只有做到了这些才能彻底的提高肝硬化导致的上消化道出血的救治率。

参考文献

［1］ 成玉娥.肝硬化并发上消化道出血32例护理体会.基层医学论坛， 2013（12）：1531-1532. ［2］ 许庆华.45例肝硬化合并上消化道出血患者的预见性观察及护理［J］.中外医疗,2010,12(1):29.

［3］丁海雁 肝硬化合并上消化道出血的护理［J］内蒙古中医药，2012，（02）144-145

［4］ 张耀云.肝硬化并发上消化道出血的护理干预［J］.辽宁中医药大学学报,2010,13(1):12.