应用组合型人工肾治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理体会

李桂梅

【摘要】目的：分析对维持性血液透析患者伴发皮肤瘙痒应用组合型人工肾进行治疗的护理方法。方法：选择2012年8月至2013年8月在我院接受治疗的维持性血液透析伴发皮肤瘙痒患者32例，应用组合型人工肾治疗，并进行心理、生活以及皮肤护理，对比治疗前后皮肤瘙痒的情况。结果：应用组合型人工肾进行治疗，32例患者原来平均VAS评分为8.75分，在治疗1个月以后，平均VAS评分是1.90分。对比治疗前后的效果，p<0.05，具有显著性差异。结论：对于维持性血液透析伴发皮肤瘙痒患者，实行心理疏导，进行皮肤护理，改善预后，有助于提升患者的生存质量。

【关键词】血液透析；皮膚瘙痒；组合型人工肾；护理

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0380-02

对于维持性血液透析患者，皮肤瘙痒是常见的并发症，发生率为67%至87%，长时间皮肤瘙痒会导致患者出现失眠、烦躁等症状，对患者的生活质量造成严重的影响，现阶段，缺乏有效的治疗方法［1］。本次研究主要是分析维持性血液透析患者32例，应用组合型人工肾对皮肤瘙痒进行治疗，并采取相应的护理措施，取得较好的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年8月至2013年8月在我院接受治疗的维持性血液透析伴发皮肤瘙痒患者32例，其中男性为21例，女性为11例，年龄为32至74岁，平均年龄为54.0岁。原发病分类：22例慢性肾小球肾炎，5例糖尿病肾病，3例高血压肾病，2例多囊肾。每周血液透析为2至3次，每次4小时，对于皮肤瘙痒的治疗，内科以及皮肤科常规治疗，没有明显的好转。

1.2方法

1.2.1设备（1）Fresenius4008血透机，（2）NIPROSURE-FIUX-130G透析器，（3）HA130树脂血液灌流器。

1.2.2 治疗每2至4周进行1次治疗。维持治疗，在第1个月，每周进行1次治疗，以后每2周进行1次治疗。病情得到控制以后，进行预防控制。强化治疗：在第个月，进行7至8次治疗，当控制住病情以后，转为维持方案。

1.2.3 操作结合《血液净化标准操作规程》，预冲血液灌流器、透析器。准备5瓶生理盐水，均为500ml，前3瓶均加入15mg普通肝素，作为预冲液，冲洗速度为100ml／rain，对灌流器直接进行冲洗，在预冲时，对灌流器拍击，便于排出空气，灌流器和透析器前面相串联，采用1瓶生理盐水，内含100mg普通肝素，对灌流器、透析器进行冲洗，速度为50ml／min，灌流器肝素化较为充分。应用普通肝素进行抗凝，首剂定为6mg／kg，维持量设定是5mg／h。首先实行血液透析联合血液灌流，治疗时间为2小时。在灌流器完全吸附后，回血，将灌流器取下，肝素量降低为4mg／h，持续血液透析，时间为2小时。当患者选择是低分子肝素时，首剂是80IU／kg，一次性给予，不必追加。

1.3指标观察应用可视模拟评分方法(VAS)，优：0-2分，良：3-5分，中：6-8分，差：大于8分。

1.4 应用SPSS12.0软件进行统计分析，p<0.05，差异显著。

2结果

对32例患者进行VAS评分，评分均不低于7分。32例患者原来平均VAS评分为8.75分，在治疗1个月以后，平均VAS评分是1.90分。对比治疗前后的效果，p<0.05，具有显著性差异。

3讨论

3.1 进行心理护理。对于维持性血液透析患者，皮肤瘙痒是常见并发症，难以忍受，患者容易产生焦虑、烦躁的情绪，对生活质量产生影响。进行纯粹药物治疗，身体症状得以缓解，对患者进行心理护理，患者的情绪得以稳定，心态得以调整，减轻瘙痒症状［2］。与此同时，在治疗之前，需要进行健康指导，减少患者对治疗的恐惧心理，患者能够得到关心，心理舒适度增加，对治疗依从性增加，积极的配合治疗。

3.2 皮肤护理。告知患者当皮肤瘙痒难以忍受时，需要变化抓痒的方法，不能用力的抓痒，避免抓破后出现皮肤感染。当出现抓痕或者是湿疹性变化时，需要注意对皮肤进行护理，多晒太阳，进行紫外线照射，皮肤矿物质含量降低，采用磷结合剂，对症状具有缓解的作用［3］。患者应当穿宽松的内衣，在皮肤干燥时，进行保湿护理。

3.3 对透析全过程进行护理。在透析之前，需要将消毒管道、透析器进行冲洗，降低消毒剂留量。在应用透析器时，需要选择具有较好的生物相溶性，避免患者出现皮肤过敏；当在透析时出现皮肤瘙痒时，降低透析液温度，缓解瘙痒；在应用组合肾治疗时，连接的管路比较多，污染概率比较大；在进行操作时，需要注意无菌操作，管路必须进行紧密的连接，合理固定，管路通畅，没有折叠；在进行治疗时，体外循环的血容量比较多，对血压的变化情况需要进行严密的监测，防止血压降低［4］。在治疗时，需要进行巡视，对循环管路中血液的颜色变化进行观察，当灌流器和透析器中血液的颜色变深，透析机的动脉压、跨膜压以及静脉压出现报警的情况下，注意出现凝血现象。为防止出现管路凝血，抗凝剂用量增加，灌流器会吸附血小板以及纤维蛋白，在治疗时需要注意是否会存在出血问题。对患者的症状进行观察，注意患者是否存在发热、气短等问题，当出现异样时，需要告知医生，并采取处理方法。在治疗完成后，应用生理盐水进行回血，观察盐水的液面，避免患者的体内进入空气，导致气栓。

本次研究结果显示，对患者进行护理，患者的平均VAS评分降低，对比治疗前后，差异具有统计学意义。在临床上，血液净化技术使得尿毒症患者症状得到控制，生存期不断变长，维持性血液透析也会出现相应的并发症，皮肤瘙痒是常见的症状。对于维持性血液透析伴发皮肤瘙痒患者，实行心理疏导，进行皮肤护理，改善预后，有助于提升患者的生存质量。

参考文献

［1］李六生，陈晓芳，李书会等.组合型人工肾治疗维持性血液透析伴皮肤瘙痒［J］.湖北医药学院学报，2012，31(1)：59-61.

［2］尤爱红，陆瑞娟，朱亚娟等.应用组合型人工肾治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(17)：2406-2407.

［3］赵文燕，王嘉兴，吴彬.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒［J］.中国药物与临床，2013，13(9)：1221-1222.

［4］冯恩芹，刘海芳.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的健康教育［J］.时代报告(学术版)，2013，28(1)：471-471.