高血压脑出血微创术后护理

喻理萍

【摘要】目的探讨高血压脑出血微创穿刺吸除术后护理方法和经验。方法 选取我院2011年3月至2013年12月40例高血压脑出血经CT定位下穿刺吸除颅内血肿治疗与护理进行总结分析。结果40例中成活38例，中度残疾3例，重度残疾1例，死亡2例。出院随访，生活质量良好34例。结论 高血压脑出血微创颅内血肿清除术安全、有效、费用低、创伤小，配合各种有效的护理措施，是提高生存率、降低致残率和致死率，改善患者生存质的重要措施。

【关键词】高血压；脑出血；微创；术后护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0376-02

高血压脑出血属于脑血管意外性疾病中发病率高、致残率高、死亡率高的疾病，为原发性脑实质内出血。多见于50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。近年来，高血压性脑出血的微创穿刺术因创伤小，引流效果良好［1］成为临床上广泛运用的治疗方法。我院以微创穿刺术治疗高血压性脑出血亦取得了令人满意的疗效，现将术后护理体会总结如下：

1一般资料

患者为我院2011年3月至2013年12月收治的40例高血压脑出血微创术治疗的患者，其中男28例，女12例，年龄41~82岁，平均年龄57.3岁。CT检查显示：基底节岀血26例，皮质下岀血8例，丘脑岀血4例，小脑岀血2例。出血量为30~116ml。

2方法与结果

患者在CT定位下选取最佳穿刺部位，用硅胶管穿刺冲洗并放置引流。术后予以抗炎、止血、脱水降压、营养支持治疗。40例患者中恢复良好34例（85%）、中度残疾3例（7.5%）、重度残疾1例（2.5%）、死亡2例（5%）。

3护理

3.1一般护理 术后病人放入神经内科重症病房，昏迷病人去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。给予吸氧，躁动患者查找原因，予以适当保护性约束。高热患者予以物理降温。保持患者肢体功能位。

3.2密切观察病情变化 给予持续多功能心電监护，严密监测患者意识变化，观察意识、瞳孔、体温、血压、脉搏、呼吸及肢体活动等变化，及时发现再岀血或脑疝形成。如有异常变化立即通知当班医生做进一步处理。

3.3引流管护理 严密观察引流管是否通畅，防止脱落、打折、堵塞。如要搬动病人，需关闭引流管，将引流管固定安全，方可移动。注意观察引流量及引流的颜色，并做好记录，如果引流量为鲜红色并超过CT估计量，防止可能有再次出血。如引流液为淡血水样，考虑引流液为脑脊液，说明岀血部位已破入脑室。保持伤口敷料干燥，随时更换被引流液污染的纱布。防止感染。

3.4营养、补液护理 昏迷患者术后一般禁食1~2天，开始进食应给予易消化食物如稀饭等。保持大便通畅，防止便秘。给药补液速度不宜过快，补液不宜过多，以免引起颅内压增高及脑水肿。注意水及电解质的平衡。

3.5心理护理 病人神志清醒后，多少有情绪躁动。护理的关键是要有心理护理的技巧［2］，要有耐心向患者解释。治疗时多鼓励患者，调到其积极性，树立信心，配合医护的治疗。对其治疗上的进步给予鼓励。

3.6康复护理 病情稳定后及早拟定语言及肢体功能锻炼计划，协助患者功能锻练，防止肌肉萎缩和关节强直。对失语病人，应根据不同失语方式进行训练，从单音、单字开始或采用视觉逻辑法和手势法，以促进语言能力恢复。做好健康知识宣传，指导病人按时吃药，控制血压，争取早日康复。

4 讨论

高血压是最常见的慢性病，我国发病呈逐年上升趋势，是心脑血管病最主要的危险因素之一，易并发脑出血、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，将高血压患者血压控制在安全水平，可明显减少脑出血及心脏病事件，明显改善患者的生存质量。高血压的危害性既取决于血压水平，也取决于其他心血管疾病的危害因素和靶器官受损情况。

高血压病病理改变导致全身小动脉病变，主要表现是在小动脉的管壁发生玻璃样变或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，表现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他凶素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血在脑血管病中占约1/3，其死亡率却占脑血管病的首位，非手术治疗死亡率仍高达40～70%［3］,目前手术治疗是最有效的方法，提高患者治愈率。高血压脑出血手术目的是清除血肿，降低颅内压，减少出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。CT定位下血肿穿刺吸除引流，其定位准确、创伤小、操作简单安全性高，预后效果好［4］等特点，可广泛推广采用。

总结：高血压脑出血微创术后维持血压平稳，控制颅内压增高，减少因颅内压增高所致继发性损伤尤为重要。要求护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。同要耐心、细致、迅速及时，认真做好各方面的护理，有利于预防并发症和病情的恢复，缩短病人住院日［5］，减少了致残率，提高治愈率。

参考文献

［1］ 周 娟.脑出血病人颅脑微创穿刺引流术后护理［J］，中国美容医学，2012,02:291-291

［2］ 卢婧，董玉玲.脑出血微创术后护理［J］，中国保健营养，2014,03（下）：1490-1491

［3］ 苏晓红，牛萍.脑出血微创颅内血肿清除术后护理［J］,中国社区医师（医学专业），2011,07:176-176

［4］ 陈莹，邓永琦.40例高血压脑出血微创术护理体会［J］,求医问药（下半月刊），2013,11（2）:699-700

［5］ 王雪宏，银捷.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理［J］,中外健康文摘，2013,01:263-264