延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

解立辉

【摘要】目的：探讨延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响。方法：对2012年10月~2013年10月在我院诊治并进行延续护理的50名慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。对该50名患者在出院前1周制定延续护理方案并实施延续护理干预，在患者出院后的3个月内进行定期家访和电话随访。比较患者在延续护理干预前后的SGRQ圣乔治呼吸问卷评分，GHQ-12一般健康问卷评分和BMI身体质量指数。结果：该50名慢性阻塞性肺疾病患者经延续护理干预后，SGRQ评分和GHQ-12评分较干预前均明显降低，BMI值较干预前趋向正常。P<0.05，差异具有统计学意义。结论：慢性阻塞性肺疾病患者采用延续护理干预后，疾病对患者生活产生的影响，患者的心理问题，营养状况均得到明显改善，明显提高了患者的生存质量。

【关键词】延续护理；慢性阻塞性肺疾病；生存质量；影响

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0368-01

延续性护理在20世纪90年代就已经在国外和我国香港地区应用于对出院患者的护理计划中，并取得了很好的临床治疗效果［l］。因此，本文就延续性护理应用于慢性阻塞性肺疾病患者取得的效果进行研究分析。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

将2012年10月~2013年10月一年内在我院诊治并实施延续护理干预的50名慢性阻塞性肺疾病患者作为临床研究对象。患者中女性19例，男性31例。患者年龄为32~80岁，平均年龄为53.7±11.4岁。其中中度患者21例，重度患者23例，极重度患者6例。排除该病合并有支气管哮喘，心，肝，肾等疾病的患者，排除肺切除，肺移植，活动功能障碍患者。所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》的标准，患者疾病稳定，生活能够自理，可以出院。所有患者均签署知情同意书，同意进行出院后随访。

1.2 方法

组织专门护理小组对该50名患者进行出院后延续护理。具体分两个阶段进行。

1.2.1 出院前评估和指导

于患者出院前1周进行疾病心理身体的评估，并对患者进行出院后健康，康复，家庭氧疗等方面的指导。

（1）评估。出院前一周对患者进行SGRQ圣乔治呼吸问卷评分，GHQ-12一般健康问卷评分和BMI身体质量指数评分。

（2）指导。向患者讲解延续护理计划，指导患者出院后进行自主护理，指导患者正确的健康护理和康复活动方法。主要有①腹式呼吸训练：患者取合适体位，放松吸气，腹部隆起，呼气时腹部收缩下凹，必要时以手压肋下和腹部，帮助完全收缩呼气。每天2次，每次10分钟。②缩唇式呼吸训练：患者取立位，坐位，或卧位，嘴部缩成鱼嘴状，鼻部吸后，缓缓从狭小嘴部呼出，嘴型大小以能轻轻吹动面前30cm处白纸为宜。每天3次，每次5min。③康复活动：嘱患者进行爬楼梯，步行，上肢活动等康复活动，指导患者上肢活动动作。④家庭氧疗：指导患者吸氧正确动作，回家后每天吸氧在15h以上，并尽量在饭前，运动前，睡前为宜。⑤营养指导：指导患者合理膳食，必要时制定营养食谱，以高蛋白，高维生素群，低盐少糖饮食为宜，多饮水。

1.2.2 出院后随访评估

（1）于患者出院后的72h内，第5,7,9,周分别进行电话随访。随访内容主要包括①询问患者症状改善情况和并发症的发生。询问患者出院后咳嗽，咳痰，呼吸等临床症状变化情况以及感染，水肿等并发症的发生情况。指导患者正确咳痰。对于症状和并发症出现反复或恶化的，指导患者及时用药或入院治疗。②了解患者健康行为。询问并监督患者用药，呼吸训练，吸氧的情况。了解患者睡眠和饮食的情况，给予患者健康教育，督促形成健康的生活习惯。③康复活动情况。了解患者是否坚持进行康复训练，对于不能坚持的，给予教导并了解原因，根据患者状况适时调整适合病人的康复活动。④了解患者心理动向。定期了解患者心理动态，鼓励其积极参加社会活动，保持良好心态，发挥其在自我护理中的主观能动性。

（3）（2）家訪和评估。于患者出院后的第3周进行第一次家访，了解患者居住环境，查看是否有空气污染，通风不良等情况，对于影响患者康复的不利环境因素给予纠正。现场检验患者的康复活动和家庭氧疗，对于不正确的动作给予纠正。于患者出院3个月后进行第二次家访，对患者做出SGRQ问卷评分，GHQ-12评分和BMI评分。

1.3 疗效指标

以SGRQ问卷评分判断患者疾病对生活的影响情况，具体分为症状，活动受限，疾病影响三方面，评分越高，影响越严重。

GHQ-12评分来判定患者的心理状况。36分为总分，总分越高，心理问题越严重。以≦13分为心理障碍阴性，>13分为心理障碍阳性。

BMI判定患者营养状况。18.5~23.0为正常范围。

1.4 统计学方法

本次实验统计的数据均应用统计学软件SPSS17.0进行处理、分析，计量资料（年龄等）以X±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 延续护理干预前后SGRQ评分对比

延续护理干预后SGRQ各部分评分及总分较干预前均明显下降，且p<0.05，差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 护理干预前后SGRQ评分（分）对比

干预前后 症状 活动受限 疾病影响 总分干预前 50.4±14.9 69.6±15.8 48.9±14.5 57.8±15.8干预后 31.2±10.4 41.0±11.7 29.5±10.1 25.4±11.22.2 延续护理干预前后GHQ-12评分对比

延续护理前GHQ-12评分显示心理障碍为阳性的患者有41例，占82.0%。延续护理后GHQ-12评分显示心理障碍为阳性的患者有12例，占24%。心理障碍阳性患者比例显著降低，p<0.05，差异具有统计学意义。

2.3 延续护理前后BMI对比。

延续护理前患者的平均BMI评分为17.5±1.4分，延续护理后患者的平均BMI评分为20.6±2.1分。延续护理干预后的BMI评分明显大于延续护理前，营养状况显示正常，有p<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以不可逆的气流受限为特征的慢性气管炎症性疾病，对患者呼吸系统以及身体的其他系统都带来了很大的影响。有效的预防和护理是加快该病康复的关键。本文采用延续性护理应用于对该病患者中，取得了良好的效果，有效改善了疾病对患者生活产生的影响，患者的心理问题以及患者的营养状况，明显提高了患者的生存质量。

延续护理被美国老年协会定义为［2］：它是为确保患者从医院到家庭，在医院的不同科室中能受到协调连续的护理而设计的一系列活动，包括医院为患者出院，转诊制定的一系列计划以及对患者回归家庭或社区后进行的随访和指导活动。对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，患者的主要治疗在家中［3］，因此，延续护理是患者出院后后期治疗效果的保证。

本文从SGRQ评分，GHQ-12评分，BMI评分三方面来评定延续治疗的效果，对于慢性阻塞性肺疾病患者，因其病程长，反复性高，且长期咳嗽，气短，呼吸困难等症状给患者的生活和心理带来了严重负担。因该病属于消耗性疾病，因此，多数患者伴有营养不良［4］。因此，从以上三方面判定延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的改善具有科学性。

参考文献

［1］李佳梅,成守珍,张朝晖,蔡卫,刘琼慧,谢碧珍,汪牡丹. 延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］. 中华护理杂志,2012,07:603-606.

［2］黎彩云,江发英. 延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］. 当代护士(中旬刊),2014,03:21-22.

［3］王伟. 延续护理影响慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的研究［J］. 中国伤残医学,2013,10:353.

［4］张有英,田希星,王薇. 延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］. 齐鲁护理杂志,2013,19:41-42.