风湿病的现状和护理

张疏影

【摘要】近些年来，风湿病的发病人数逐年增加，风湿病受到了医学界的广泛关注。研究者不断在发病机制的研究、新检查手段的出现、新治疗方法的引进方面取得了很大进展。但是，与先进国家相比，我们还存在很多不足，有很大提升空间。

【关键词】风湿病；现状；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0358-02

1风湿病的概念和诊治观念

“风湿”，流动的意思,指身体各处游走性疼痛而言。狭义的风湿病仅指风湿热,即链球菌感染所致变态反应性疾病,包括关节及心脏,还可包括类风湿性关节炎。风湿性疾病是指病变在关节、肌肉、骨、软骨、肌健和滑囊,表现为疼痛,以关节痛为主,多呈游走性,并有不同程度运动机能障碍的一组疾病群。即从临床的角度来看，凡能引起运动器官疼痛的都属于风湿范畴。

1.2诊治观念的改变

多数的临床实践表明，类风湿性关节炎患者的发病在第一年发展最快，如果治疗不及时，两年以后可出现不可逆转的骨关节性破坏。因此，风湿病的治疗要做到早发现、早诊断、早治疗，治疗越早，成功率越高，治疗效果越好。使用药物治疗要拿准，一旦确定及时使用二线药物治疗，必要时使用生物治疗［2］。

2 风湿病种类

根据世界卫生组织的分类方法，风湿病分为10大类，100多种。简介如下：

①伴脊柱炎性关节炎(脊柱关节炎):包括Rcitcr氏综合征、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、牛皮癣性关节炎等。②全身性结缔组织病:包括干燥综合征、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、进行性硬皮病、皮肌炎、全身性筋膜炎、重叠证候群、类风湿关节炎、坏死性血管炎与其它类型血管病等。③感染性风湿病: 临床多见且比较严重的是细菌性关节炎，发病原因是各种病原体侵入关节，其它如霉菌等。④骨关节炎:又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、增生性关节炎。⑤代谢与内分泌疾病伴发的风湿性疾病:常见如痛风、假性痛风、先天结缔组织病、糖尿病、淀粉样变性、甲状旁腺机能亢进症、肢端肥大症等。⑥神经血管疾病:神经性关节痛、反射性交感神经营养障碍、红斑性肢痛症、压迫综合征。⑦肿瘤。原发性肿瘤:良性:腱鞘瘤、骨软骨瘤。恶性:粘液肉瘤、血管肉瘤。继发性肿瘤:白血病、多发性骨髓瘤、转移性肿瘤。⑧关节外疾病:关节旁损害,如椎间盘性疾病、腱损伤、滑囊炎、特发性脊柱后凸性痛,其它疼痛综合征(如纤维组织炎、纤维肌炎)、局限性疼痛综合征。⑨骨与软骨疾病:骨质疏松、骨软化等。⑩其他疾病: 癔病、维生素C缺乏症、绒毛结节性滑膜炎、慢性活动性肝炎、药物性损伤、肌与骨创伤、类肉瘤病、多发性网状细胞增多症、间歇性关节积液等。

3发病机制的研究

3.1干燥综合征(SS)

科学研究表明，SS患者血清中存在与泪腺、涎腺的M3受体结合的抗M3受体抗体,该抗体不仅能降低受体结合乙酰胆碱的能力，同时造成M3受体的进行性破坏,这将影响信号传导通路，减少水通道蛋白的分布，从而导致SS患者出现一些胆碱能神经功能异常的临床表现如腺体分泌减少、膀胱逼尿肌收缩力减弱等。

3.2炎性肌病

关于多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)虽然已经有相对可靠的诊断标准，但是这些标准仍存在一定缺陷。免疫电镜研究发现, PM患者的肌肉活检标本中激活的CD8+T导致肌纤维坏死。而正常人的骨骼肌组织几乎检测不到在PM中表达明显增加的组织相容性抗原-1(MHC-1)。

依据以上原理及大量临床和基础研究成果，医学界提出了新的PM和DM诊断标准：即PM的肌肉活检显示原发性炎症, D8+/MHC-1阳性复合体。这一诊断标准的提出，大大减少了误诊的出现，为炎性肌病的确诊做出了重大贡献［1］。

4新检查手段的出现

目前的检测手段多比较落后，如根据临床表现进行检测，能确诊时风湿病患者病情已严重，不能做到早发现、早治疗。最近，RA出现一些新的检测手段，如下：

4.1核磁共振和超声波检查

普通的X射线虽能检查出RA，但是敏感度低。核磁共振和超声诊断是一种比X射线更灵敏，检测更准确，能检测出早期的RA的一种新的诊断技术。因此，核磁共振和超声波检查能够用于RA的早期诊断，做到早发现、早诊断、早治疗，提高RA的治愈率，减轻RA患者的负担。

4.2实验室检查

2000年，国外首次报道用人工合成的含瓜氨酸环肽(CCP)作为抗原，用ELISA检测抗CCP抗体。这一发现得到科学实验及临床结果的验证，从此抗CCP抗体成为新的RA血清标志物。

5不断应用新方法进行治疗

近些年来不断出现一些新的药物用于风湿病的治疗，如用于治疗骨关节炎的安必丁，用于RA治疗的来氟米特以及选择性地针对免疫系统中参与炎症反应的细胞或分子而达到治疗目的生物制剂等，这些新药物的出现为风湿患者带来更多的选择和希望。

6风湿病的护理

風湿病的护理主要包括以下几个护理方面：心理护理、饮食护理、给药护理、运动护理、出院护理。

心理护理：风湿病人由于长期身心受到病痛折磨，容易产生不良情绪，医护人员应重视风湿病人的心理护理。护理人员耐心回答患者提出的问题，给病人讲解治疗成功的病例，帮助病人树立战胜病魔的信心。

饮食护理：护理人员应根据患者病情为其制定合理饮食结构。患者平时应多食一些高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物以增强体质，少食刺激性激性、卤及腌制食物，禁烟限酒。护理人员指导患者进行适当的锻炼，以增强抵抗力。

给药护理：输液速度不宜过快，监督病人按时按量用药。根据病人病情、体质合理使用抗生素类药物，严禁滥用抗生素。

出院护理：要求病人定期复查，嘱咐家属督查病人合理饮食，增强营养，适当参加体育锻炼以增强体质，提高免疫力，缩短恢复时间。

参考文献

［1］焉传祝1特发性炎性肌病的免疫病理及诊断［J］1中华神经科杂志,2006, 39(4): 217-2191

［2］陈记藩.通痹灵治疗类风湿性关节炎137例临床研究.新中医,1997,(13):9