浅谈支气管扩张咯血患者的护理体会

谢乐平

【摘要】目的：探讨支气管扩张咯血患者病情观察和临床护理中。方法：对50例支气管扩张咯血患者给予整体护理，即病情观察、心理护理、环境及休息护理、饮食护理及药物护理等。结果：50例支气管扩张咯血患者中，治愈41例，好转8例，死亡1例。结论：精心细致的护理工作能够更好的为支气管扩张合并咯血患者提供帮助，更好的获得患者的配合并加速症状的改善，将并发症发生率控制在较低的水平，缩短了患者的住院时间，提高了治疗效果。

【关键词】支气管扩张；咯血；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0358-01

支气管扩张指的是患者的支气管及周围肺组织由于出现慢性炎症或阻塞导致支气管管腔扩张变形的一类慢性支气管疾病，患者的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰并反复咯血，咯血是呼吸系统疾病中较为常见的症状，指的是呼吸道或肺组织存在出血现象并经口腔咯出，近年来支气管扩张合并咯血的患者逐渐增多，已经成为不容忽视的一个现象。如何掌握疾病特点，做好护理工作是今后的工作要点。笔者就近年来的工作体会做出了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取2013年1月-2014年1月我院收治的50例支气管扩张咯血患者作为研究对象，其中男40例，女10例，年龄25-75岁，平均（34.7±8.2）岁；24d内咯血量<100mL15例，咯血量100-400mL32例；咯血量>500mL或者一次咯血>200mL3例；住院时间15-28d，平均20d。咯血原因：情绪激动引发咯血12例，疲劳过度引发咯血13例，合并感染引发咯血25例。

2 护理措施

2.1病情变化的观察：护理人员应当提前将咯血抢救所需的各种物品准备妥善，加强对患者血压、脉搏、体温及呼吸的观察，以便于及时了解和掌握患者病情的变化情况，同时对患者的咯血量及咯血颜色进行准确的记录。一旦患者出现呼吸及心率加快、四肢皮肤湿冷、大汗淋漓、神志变化、脉压差减小、血压降低等状况，护理人员应当考虑患者是否发生失血性休克，并且及时的采取抢救措施。

2.2保持呼吸道畅通：支气管咯血致死的原因主要在于咯血窒息［1］，这就需要护理人员及时将吸引器和抢救物品准备好，以随时采取抢救措施。在有血时应当鼓励患者把血顺利的咯出，严格的避免用力猛咳。通常窒息的主要表现为患者突然不能讲话、大汗淋漓、烦躁不安、发绀、惊恐，并且用手指指向自己的喉部，示意有憋气感，呼吸困难，所以，护理人员应当尽快取脚高头低45°俯卧位，对患者的背部轻轻的拍打，以便于使患者迅速将积血排除，并且将患者鼻、咽、口等部位的血块吸出，如果需要也可以将气管切开或者气管插管，以将呼吸道阻塞解除。

2.3体位护理:咯血患者常选择卧床休息，头部适当放低，脚微微抬高，头可偏向患侧或者偏向其中一侧，协助患者咳嗽及咳痰。对于痰液较多的患者，必要时进行痰液的引流是防止患者出现窒息的必要措施，可用硫酸庆大霉素、糜蛋白酶等加入0.9%的NS進行雾化吸入稀释痰液，缓解支气管痉挛之后再进行引流，同时指导患者进行有效咳嗽，对于年纪较大的患者可辅助拍背帮其将痰液咯出。则若患者病情较严重时，则可以实施吸痰处理或者给予紧急气管插管，防止患者出现窒息现象［2］。患者在结束大咯血后，应选择侧卧位，避免血液流入患者的健侧肺，同时应叮嘱患者少活动，注意休息。

2.4心理护理 患者在入院时往往存在恐惧、焦虑等负面心理，如何对患者实施针对性的心理护理是帮助患者更好配合治疗的必要途径。在患者入院之后护理人员要热情、耐心的向患者简要说明周围的环境及设施，帮助患者尽快的融入治疗环境中来，树立战胜疾病的信心。在日常工作中多和患者进行交流，了解患者心中所想，及时的对于患者的疑问做出解答和开导，对于较为悲观的患者可以将已经康复出院的患者病例进行简要介绍，现身说法的让患者树立治疗信心，同时可以从家属方面寻求帮助，间接的进行开导患者，和患者建立良好的关系，更方便护理工作的开展。

2.5 并发症护理 一般此类患者较为常见的并发症为失血性休克及窒息。大量咯血的患者一旦出现口渴、汗出、烦躁等症状应当警惕休克的发生，及时反馈给医师并注意患者的保暖，让患者平卧并抬高头部和下肢，迅速建立静脉通道，必要时进行血液供应，对患者的各项生命体征密切观察，做好抢救准备。而在患者出现窒息症状时应当将患者放置为头低脚高位，将头部偏向一侧，轻轻拍背帮助患者将血块咳出，同时将患者的口腔、咽喉、鼻腔部位的血液和血块进行清理，必要时进行气管切开缓解窒息症状，给氧时控制氧流量在5～6L/min之间，注意氧气加湿，给予患者立止血、垂体后叶素等药物进行止血［3］。

2.6饮食护理:当患者发生咯血时，应禁食；患者病情逐渐稳定后，方可给予半流质饮食或者冷流质饮食。咯血停止后，应选择一些高维生素、高蛋白及高热量的食物，比如鸡汤、鱼头汤及排骨汤等等，同时可食用一些纤维素饮食，但注意用量适当。此外，应指导患者在日常饮食中少食多餐，多喝开水，尽可能少食或者不食辛辣或者刺激性较强的食品，增强患者的抵抗力。

3总结

3.1支气管扩张合并咯血的主要临床表现即咳嗽伴随有大量浓痰以及反复咯血［4］，因此在护理工作中我们必须注意帮助患者进行排痰和止血。对于发生失血性休克或窒息等并发症的患者更需要精心的护理，对危险因素进行评估，积极的观察和预防是减少并发症的重要因素，不但提高了治疗效果，避免了危险情况的发生，也更好的为患者的健康做出了贡献。

3.2支气管扩张属于不可逆的病变，其发生与支气管阻塞、呼吸道感染有着密切的关系。所以，支气管扩张患者应当积极的对呼吸道感染加以防治，减少吸收刺激性气体，避免受凉，并且做到戒烟。支气管扩张患者应当尽快的掌握自我监测病情的方法，不断的加强身体锻炼，以便于使并发症及发病的几率减少到最小。除此之外，护理人员还应当对患者及其家属进行一定的宣教，使他们能够了解和掌握相关疾病方面的知识，进而积极主动的与护理人员相互配合，并且在出院后也能够重视疾病的预防。为了从根本上减轻患者的心理压力和心理负担，从而更好的配合护理工作和治疗工作，避免急性发作，护理人员应当加强护患间的沟通和交流，开展健康教育，并且最大限度的提高自身的护理水平。

参考文献

［1］ 李辉.现代胸外科急症学［M］.北京：人民军医出版社，2006：295.

［2］ 崔自芳.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理体会［J］. 中国现代药物应用,2011,15(09):345-346

［3］ 潘红萍,倪君莲.大咯血患者持续微泵注入垂体后叶素的观察和护理［J］.现代医药卫生,2011,11(24):69-71

［4］ 董旭，李凤霞.支气管扩张咯血患者的护理体会［J］.中国民康医学，2011，（16）.