神经内科整体护理中护理程序的应用

许端

【摘要】目的：通过研究整体护理在神经内科护理程序中的应用，进一步阐述整体护理的理论模式和临床价值。方法对病区中一级护理以上病人运用护理程序，每一名责任护士负责管理2~3名重病人。护士长周检查，责任组长每天检查分级查房制度，对疑难病例中的难点，提出问题，进行讨论。结果 系统化整体护理是以护理程序为核心，并将护理程序系统化的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人进行整体护理。护理程序包括：估计、诊断、计划、实施、评价。

【关键词】整体护理 神经内科 护理程序

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0350-01

护理程序是整体护理的核心，它是一种科学的认识问题和解决问题的理论及工作方法，如何把护理程序准确地运用到整体护理中，是我們神经内科近年来研究和探讨的课题，自2001年医院确定神经内科为整体护理疗区以来，我们根据本科室病人的特点，按护理程序的方法为病人提供全面、系统的服务，这对规范整体护理，体现以病人为中心，提高科学的护理有着深远的临床意义.

1方法

制定护理表格

1.1为了保证护理病历及时准确的完成，减轻临床护士的工作量，我们根据本科的疾病特征和护理重点，制定了针对性强的护理表格，内容包括：入院患者评估、住院评估、标准护理计划单、标准健康宣教计划、出院指导项目单等，使用时可直接选择或填写，做到省时省力，把时间还给患者。

整体护理中护理诊断确定

2.1 护理诊断是整体护理的依据，根据诊断确定病人现存和潜在的问题，这就需要对病人的各种情况做出判断，根据病情分先后顺序列出护理诊断，正确严密的护理诊断可提高护理质量，为整体护理的实施打下坚实的基础．

2．2 本科室一般病人的护理诊断由责任护士制定，按照首优、中优、次优的顺序排列．如遇到疑难及危重病人的护理诊断即组织科室护理会诊，由全体在班护士一起制定出正确的护理诊断．如果是多发病，及并发症，涉及其它科室病症的护理诊断，则组织各科之间的护理会诊，这样才能体现护理诊断的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面积脑梗塞并伴有糖尿病的病人．护士长即请内分泌科护士与我们共同制定出符合病人病情的护理诊断，这为以后的护理计划，护理措施打下了基础．

3整体护理中做好入院评估

3.1 评估是实施整体护理的基础，评估的目的是指出要解决的问题，评估是否及时准确，直接关系到护理诊断及护理措施的准确性，评估时应从整体人手，全面地考虑病人的身心状况、社会背景、文化程度等，明确病人已掌握和未掌握的有关疾病知识，确认病人对护理的要求. 1 . 2 根据以上问题本科室制定了病人人院评估表，其内容包括:健康史、体格检查、人文情况等，它简洁明了，更具实效性，把病人各方面的信息及病情的主要情况，通过护士对病人的观察及交谈，按实际情况在相应的栏目中添写或”了”.评估表除常规的内容外，还根据神经内科的特点，设制了以下内容:如肢体活动: 自如，障碍，偏瘫(左侧，右侧).进食情况:春咽困难，咀嚼困难，饮水呛咳.语言沟通:言语流利、言语笨拙、失语等.通过护理评估表能够全面准确地反应病人的情况，为护士节省了时间，方便记录，更为以后护理工作的实施提供了可靠的依据.改变工作模式组织分工本科共设病床38张，分2组，每组有1名责任组长、2名责任护士、3名辅助护士。护士长负责整个护理工作的组织实施及质量检查，责任组长除需参与完成整体护理的工作外，还负责对责任护士的带教指导与协调，并督促检查及时补位。排班方法根据患者实际需要以及工作量大小进行排班，合理使用人力资源。由于本科卧床危重病人多，基础护理及输液工作量大，因此重点增加了晨晚间和中午护理人员的配备：晨间6－8时有3名护士在班，中午12－14时有5名护士在班，晚夜班实行双班制。

3.2 要重视资料的收集:估计是护理程序的第一步，是从各方面有步骤，有计划的收集资料以评估病人的健康状态的过程，正确的护理诊断和护理目标必须建立在充分的收集资料的基础上进行分析，归纳，处理，得以结论，不能主观想象，要注意主客观资料相符合。要对患者的主诉，二便，睡眠饮食，现病史，家庭经济状况，心理状态，既往史及社会支持因素的了解等方面收集。2 注意护理诊断的准确:护理诊断是护理程序中关键的一步，它是分析综合判断的过程，是下一步制定护理计划以及实施评价病人健康状况的基础。不同疾病可有相似的护理诊断，同种疾病可有不同的护理诊断，护理诊断应该因人而异，而不能对各类疾病确定相对的固定模式。例如：脑梗塞患者的心理状态的护理诊断不能一律为抑郁，而要以病人为中心，因人而异进行诊断。3 护理目标要具体现实:护理目标是通过护理活动所要达到的最理想的结果，目标是具体的，能够达到的，是可以衡量的。建立目标时不要出现笼统的无时间限制的难以观察和测定的目标。例如：护理诊断为体温过高由于感染所致的护理目标不能简单地定为体温恢复正常，而应为1周之内体温控制约38.5℃及1周以后体温维持正常，无合并感染。

评 价

评价是护理程序的最后一步,在护理程序中先前四个步骤的正确执行是有效评价的基础;是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。

目的:进行评价的目的最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度,同时也是判断护理措施的制定和实施效果的过程。

内容:评价系统包括组织评价、护理程序评价和护理效果3个方面。它们三者之间是相互关系,相互影响、相互制约的。

方法:评价的方法是将护理效果与原定目标相比较,以鉴定护理效果,找出新的问题。经分析可得出3种结果:①目标已达到;②部分达到目标;③未能达到目标。

综上所述,护理程序是解决问题的一个完整过程,在此过程中要认真掌握护理程序的每一个步骤,我们在临床护理工作中应充分重视护理程序工作的进行和记录,才能保证护理程序的连续性、正确性,才能使整体护理的质量得到保障。

参考文献

［1］ 中华护理学会.整体护理理论研究与实践［M］.北京:中国科学技术出版社，1997.61～69

［2］ 袁剑云，金乔.系统化整体护理［M］.北京：中国农业科技出版社，1996.20～21

［3］ 施雁.实施整体护理注重实效［J］.中华护理杂志,1998，33（7）：400