严重烧伤患者的营养护理

狄凤 方颖 张楠

【摘要】严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态,易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解,导致机体负氮平衡,出现严重的酸中毒现象。患者在休克纠正以后,实施早期的胃肠道营养和深静脉营养,对防止患者出现营养不良,蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。

【关键词】严重烧伤 营养支持 机体免疫力

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0348-02

烧伤是一种严重的创伤，身体组织遭受极大的破坏，引起周身性代谢反应，在碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水盐代谢等方面都会出现一系列变化。对严重烧伤病人来说，伤后高代谢是普遍存在的，为补偿病人的过度消耗，营养支持十分重要。其目的不单纯是补充营养，同时也是一种重要的治疗措施，达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢、改善免疫功能、参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。

严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态，易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解，导致机体负氮平衡，出现严重的酸中毒现象。所以充分有效的营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能、能量和各种营养物质，并可减少自身蛋白质的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。患者在休克纠正以后，实施早期的胃肠道营养和深静脉营养，对防止患者出现营养不良，蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。

1 临床资料

30例烧烫伤患者，男18例，女12例，年龄12~68岁之间；烧伤深度Ⅰ-Ⅲ以混合伤为主。其中烧伤22例，烫伤8例，通过精心的护理，上述患者无一例出现并发症及创面感染现象。

2 营养护理

营养护理可分为两种：肠胃内营养的护理和深静脉营养的技术护理。

2．1 胃肠内营养的护理 此途径适用于轻症烧烫伤患者，胃肠道是患者能量摄入的重要通道，早期少量进食可促进胃肠道功能的恢复，减少肠道细菌的繁殖。为此患者在休克期纠正后必须给予流质饮食，这对创面恢复很重要。开始的时候可给温开水或淡盐水，如未出现不良反应可少量注入肉汤或米汤等，井逐渐给与半流食或软食，但要注意饮食的多样化，以充分提供高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食。要少食多餐，妥善做好饮食护理工作，实行专人负责制，根据不同患者的不同情况制定不同的饮食计划，尽量消除或减少影响患者食欲的不良因素，以激起患者的饮食欲望(控制饭前换药及特殊治疗等)。对胃肠道功能尚可但进食困难者要从小剂量、低浓度奶油开始，逐渐达到标准量为止。营养液的温度应控制在39℃~40℃度之间，并要求均匀输入。营养液要现配现用，防止污染变质的营养物质进入胃内，造成胃肠道功能紊乱。输入导管每天更换1次，用完后用无菌生理盐水冲洗输液管。尽量不从管内灌注压碎的药片，以防止输液堵塞，随时观察患者有无腹胀，腹泻，恶心呕吐肠胃痉挛等反应。如果出现呕吐现象，一定要观察呕吐物是否为隔夜的食物，以防止肠梗阻的出现。

2．2 静脉营养的技术护理 由于严重烧烫伤患者病情的特点为烧伤面积大，病情急，蛋白质分解快，体表水分丢失大，易出现电解质紊乱、感染及低血容量性休克，所以患者在短时间内需要的热量及营养成分不能以最快的速度从胃肠道获得，必须采取静脉输送营养和胃肠道输送营养双重措施。伤后4~7 d静脉输送营养的成分为碳水化合物、维生素、电解质及微量元素。当创面液化结束后，供给的物质为能量蛋白质、脂肪乳化剂及氨基酸等物质均衡供给；将每天需要从静脉摄入的营养物质按规定顺序加入到静脉营养袋中，由周围静脉或中心静脉匀速滴入，维持2~3周，根据热量计算公式每天热量的需要量(J)，蛋白质与热量之比为1∶200×6．8 J，热量分配：碳水化合物为65%，脂肪乳剂为35%，根据热量公式可计算出每日从静脉摄入的热量及口服摄入量，待患者胃肠功能良好后，应尽快过渡到以胃肠营养为主。

2．3 静脉营养护理工作中注意的几个问题 严重的烧伤患者，不宜作周围静脉穿刺，而深静脉插管将成为烧烫伤患者护理的常规操作技术，深静脉插管路径为：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉及股静脉等。深静脉插管高营养治疗及护理的注意事项如下。

2．3．1 放置导管时应严格执行无菌操作规程，应戴帽子、口罩及无菌手套。穿刺点用碘酒消毒，采用穿刺处向皮下前行已形成较长的隧道，穿刺部位每日要用碘酒、酒精消毒，及时更换无菌敷料。导管内不宜输血及抽血标本，禁止随意拆卸接头，注射药物。每次输液后，用无菌生理盐水做正压封管，无菌纱布包扎固定以便再用。

2．3．2 营养液的配置要严格执行无菌操作规程，每个程序要无菌操作，配置室内每次配置营养液之前要进行紫外线消毒0．5~1 h，配好的营养液要当日输完，不超过24 h，更不能隔日使用。

2．3．3 在输入营养液的过程中，护理人员要密切观察患者的反应，调整滴速，记录24 h尿量以及液体出入量，尿液要及时送检，观察尿素氮的值是否升高。6~8 h测尿糖1次，隔日测量血及电解质的浓度，每周检查肝功能、肾功能、血红蛋白、血清蛋白的数值，经常测量体质量，看其营养改善情况，了解其动态变化，并做出营养效果图表及时报告给医生，以便及时制定出准确的治疗方案。

通过对烧烫伤患者的护理和观察，认为胃肠道营养最安全、经济，是患者治疗过程中营养治疗的基础。但严重的烧烫伤患者，胃肠道的功能常因伤势严重而受到影响，必须采取静脉输入营养，从而满足患者所急需的营养。在实施胃肠道营养护理时，应掌握早开始，少量多餐，饮食内容丰富均衡，并注意清洁卫生。静脉营养护理治疗应注意无菌操作技术，认真做好导管的护理、营养液的配置及病情的监测，以防感染及并发症的出现。同时要对患者进行心理治疗及护理，以增强战胜疾病的信心。

另外，胃肠道营养的输送和深静脉营养输入均有不足之处，所以在临床及护理过程中要根据患者的实际情况及病情的需要，综合分析病情，拟定出最好的护理方法及治疗措施。

通过严重烧伤病人的营养支持护理，体会到胃肠道营养最安全、最经济，是营养支持的基础。但是严重烧伤病人的胃肠功能常常因伤势严重而受影響，故应坚持合理实施胃肠道营养与静脉营养相结合的原则，以满足病人所需的营养要素。在实施胃肠道营养护理时，应掌握尽早开始、少量多餐、循序渐进的原则。

参考文献

［1］ 孙永华,孙迎放.现代烧伤治疗与手术图谱［M］?北京:人民军医出版社,2003