急性颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理效果

孙瑞 郝改艳

【摘要】目的 探讨急性颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理。方法将23例急性颈椎损伤伴高位截瘫患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床护理资料，了解所有患者的临床护理效果。结果 23例患者在接护理后21例患者的病情出现好转，1例患者死亡；死亡率为4.3%；1例患者并发肺部栓塞，感染和褥疮等并发症均为发生。18例患者的脊椎得到不同程度的恢复。4例患者脊椎损伤没有发生变。结论 做好术前的体位护理和观察生命体征以及术后的预防并发症和感染护理、基础护理和心理护理可以促进患者的康复。

【关键词】急性脊椎损伤；高位截瘫；护理效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0340-01

急性颈椎损伤伴高位截瘫是一种致残率和致死率都较高的骨科疾病，有调查显示［1］，急性颈椎损伤伴高位截瘫的搞起致死率在6.%左右。而且随着我国交通越来越发达，因交通事故导致急性颈椎损伤伴高位截瘫的患者越来越多。许多患者虽然在接受手术抢救和治疗后得以幸存，但是又不少患者在术后康复过程中出现各种并发症后死亡。因此，为减少康复过程中出现的并发症，降低致死率，必须加强并做好急性颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理，提升护理效果。为探讨急性颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理，文章选取2011年4月至2013年4月我院收治的23例急性颈椎损伤伴高位截瘫患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床护理资料，并对患者进行1年随访，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

23例患者为2011年4月至2013年4月期间我院收治，其中男性患者15例，女性患者8例；最小年龄22岁，最大年龄63岁，平均年龄39.1±2.8岁；坠伤11例，交通事故8例，其它4例；C3-4椎体受损7例，C4-5椎体受损11例，C5-6椎体受损5例。

1.2方法

患者在治疗的早期阶段接受大剂量激素冲击治疗、颈部制动治疗和手术治疗；同时患者也接受有针对性的并发症处理和治疗。患者在接受治疗的过程中也接受术前体位护理和密切观察患者生命体征以及术后的预防感染和并发症的护理、心理护理以及其他基本护理。

2结果

23例患者在接护理后21例患者的病情出现好转，1例患者死亡；死亡率为4.3%；1例患者并发肺部栓塞，感染和褥疮等并发症均为发生。22例患者接受1年随访，患者脊髓损伤程度按A-SIA神经功能分级，恢复1个、2个和3个级别的患者分别有14例、3例和1例，无变化4例，按Frankel分级，恢复1个、2个和3个级别的患者分别有14例、2例和2例，无变化4例。

表1患者脊髓损伤恢复情况(n)

评价标准n 1个级别 2个级别 3个级别 无变化A-SIA 22 14 3 1 4Frankel 22 14 2 2 43討论

对急性颈椎损伤而言，有效的护理是提高治疗效果，降低致死率、保证患者生命的重要措施，是颈椎损伤伴高位截瘫患者康复的重要保证。在急性颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理中，体会护理和观察患者的生命体征和病情是至关重要的两个内容。患者进入医院后首先给患者戴上颈托，从外部固定患者的颈部，让患者的颈部脊柱处于中立位制动［3］。如果患者要变更体位，要用2个以上的护理人员帮助患者更换体位，护理人员分别拖住患者的头、颈、肩和腰等部位，并保持动作具有高度的一致性。通过一致的操作，让患者的身体保持纵轴直线的位置不变，再使用三角枕头和柔软的枕头固定患者的头部，在移动中要始终牢记禁止扭动患者颈部。患者入院后要时刻关注患者的各项生命体征，并做好患者病情冰花记录；检查患者的脏器和身体其它部位是否出现损伤，如果出现异常要及时向医生汇报并及时采取抢救护理措施，为患者获得救治争取时间［3］。

患者接受手术治疗后，首先要做好预防电解质紊乱、上消化道出血等并发症的护理。电解质紊乱是急性颈椎损伤伴高位截瘫患者术后常见的并发症之一，护理人员要定期检查患者体内的电解质情况，如观察患者是否出现恶心呕吐、腹胀、精神和意识异常等症状，如有此类情况则立即检查患者的电解质和尿比重情况，并给患者补充适当的钠。一些患者在接受大剂量激素冲击治疗后会并发上消化道应激性溃疡，因而患者在接受大剂量激素冲击治疗之前先从静脉给患者推注45mg的洛赛克等制酸剂，预防患者出现上消化道应激性溃疡。同时护理人员加强对患者的巡视，观察患者是否有上消化道应激性溃疡症状。

预防感染也是护理急性颈椎损伤伴高位截瘫的重要内容。受手术、气管插管、长期卧床等因素的影响［4］，患者气管内的分泌物更多，导致患者难以及时咳出痰液，最终引发坠积性肺炎。因而护理人员要密切观察患者情况，如果患者出现咳嗽、咳痰等症状，要及时给患者做影像学检查或实验室检查。并适当使用抗菌素和雾化吸入的方式减少呼吸道分泌物，帮助患者畅通呼吸道。指导患者做呼吸训练逐步改善患者肺部功能，并及时咳出痰液。

最后，还要做好患者的心理护理和其它基础护理。心理护理主要是护理人员在护理工作中要保持热情的服务态度，减少护理工作对患者的刺激，建立良好的护患关系。做好家属的思想工作，让家属一起参与心理护理工作中，通过护理人员和家属的共同努力，稳定患者的情绪，缓解心理痛苦，让患者树立治疗的信心和对生活的信心。基础护理包括饮食护理和密切观察体征等。在伤后一周内要控制患者的饮食，避免过量饮食造成腹胀，直至患者能够正常代谢。在患者代谢正常后，适当增加患者食用的高热、高蛋白和高维生素等易消化的食物。如果患者肠道不适，且出现便秘和腹胀，可以使用药物帮助患者排泄；保证病房和床单的干净，每隔2h帮助患者翻一次身等等，防止发生褥疮。

总而言之，做好术前的体位护理和观察生命体征以及术后的预防并发症和感染护理、基础护理和心理护理可以促进患者的康复。

参考文献

［1］刘继红.78例颈椎损伤合并高位截瘫患者的护理［J］.当代护士(下旬刊),2014,03(02):48-50.

［2］张玉青,桂文,吴金玉.颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理［J］.医学信息(中旬刊),2011,09(22):4482-4483.

［3］陈婷.颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期护理［J］.护理实践与研究,2012,17(05):70-71.

［4］曾红英.颈椎损伤致高位截瘫病人的护理［J］.全科护理,2013,27(14):2535-2536.