康复护理在脑卒中吞咽困难患者中的疗效观察

龙潇潇 杨丽玲

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0339-01

脑卒中是指患有脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起颅内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍的疾病，脑卒中的致残率为86.5％［1］，生活不能自理的比例达到了43.2%［2］，嚴重影响了患者的生活质量。吞咽困难是脑卒中常见的并发症，有45％的患者发生吞咽困难［3］。吞咽困难易导致不良预后如吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症，甚至危及生命，影响疾病康复。因此尽早改善脑卒中患者的吞咽困难显得至关重要。我院收治的患者在制定了康复护理措施后取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选取我院、湖南省脑科医院2010年1月～2014年5月神经内外科及康复科42例发生吞咽困难的脑卒中患者，其中男性24例，女性18例。年龄48-70岁，平均(58.35±8.42)岁。

1.2方法

1.2.1吞咽障碍评定 所有病人在人院第1、28天进行吞咽障碍分级。评判标准参照洼田饮水试验［4］：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级。I级：能不呛咳地一次喝下30ml温水；II级：分两次饮下，能不呛咳地饮下；Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级分两次以上饮下，有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。

1.2.2康复训练方法

1.2.2.1间接吞咽训练

(1)声门上吞咽：患者吸气后屏住呼吸，然后吞咽，在吞咽结束后立刻自主咳嗽。(2)给予咽部冷刺激：以冰棉签刺激患者腭弓、软腭以及咽后壁和舌根，增加咽部敏感性。

(3)加强口面部有关肌群运动，强化舌体运动以及下颌骨相应张合运动。嘱患者依次做空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑以及张颌、闭颌等运动。另外需伸舌做前后左右运动以及舌背抬高性运动和阻力运动。

1.2.2.2直接吞咽训练

(1)进食体位：可坐者进食体位应取头前倾20°，躯干健侧倾斜角度为30°；不可坐者取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧可垫起。

(2)食物形态：食团应柔软且有黏性，不易撤出，易咀嚼，需兼顾色香味。食团人口选择从健侧喂食，食物应尽量放于舌根处从而利于吞咽。

(3)进食环境：环境需保持安静整洁，同时配备有应急措施。

1.2.2.3心理康复护理

心理康复护理与神经功能康复密切相关，在脑卒中的康复过程中起着重要的作用。主要措施：①医务人员多深入病房与家属交谈，及时发现问题。②根据病情发展的不同阶段，向病人及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项。③在疾病的急性期或恢复期，要及时让病人树立战胜疾病的信心，建立病人对医务人员的信赖感。

1.3疗效观察 患者吞咽功能改善情况，洼田饮水试验结果评定1级视为治愈；洼田饮水试验评定2级视为有效；洼田饮水试验评定≥3级以上视为无效。

2 结果

本观察中42例患者经过康复护理后，治愈31例，有效9例，无效2例，总有效率达95．23％。

3 讨论

国内学者的研究显示［6］，无吞咽困难的清醒脑血管病患者6个月内的病死率为10％，而有吞咽困难的清醒脑血管病患者6个月内死亡率高达33％。因此，强调对脑卒中吞咽困难患者早期诊断、早期评定、早期治疗显得十分必要。本研究显示，经洼田饮水试验对其进行评定后实施临床康复护理，结果显示总有效率高，也进一步表明在常规治疗的同时对患者进行康复护理有利于吞咽困难的改善，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］石凤英．康复护理学［M］．北京：人民卫生出版杜，2006：83～98．

［2］胡永善．康复医学［M］．北京：人民卫生出版社．2000：161．

［3］Singh S，Hamdy S．Dysphagia in stroke patients［J］．PostqradMed．2006，82(968)，383～391．

［5］宿英英．神经系统急危重症监护与治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2005：548～550．

［6］俞琴．脑卒中吞咽困难康复训练观察［J］．实用中医药杂志，2010，26(1)：52～53．