TURP治疗良性前列腺增生症的护理

王羲萍

【摘要】 总结了经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理措施，包括术前心理护理、术前准备及健康教育、术后病情观察、疼痛护理、膀胱冲洗的护理、并发症的护理、生活护理及出院指导等，认为经尿道前列腺电切术疗效确切、安全，对体机生理功能影响小，并发症少。

【关键词】良性前列腺增生；经尿道电切术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0321-02

良性前列腺增生简称前列腺增生，亦称前列腺肥大。是由于前列腺细胞增生导致以排尿障碍为主要特征的老年男性疾病，男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，一般在50岁以后出现临床症状〔1〕，其主要症状为尿频，特别是在夜间比较明显，影响老年人的睡眠和休息。经尿道前列腺电切术是目前最好的手术方法，具有“金标准”之称〔2〕。本院于2011~2013年为100例患者实施经尿道前列腺电切术治疗，现将护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料经尿道前列腺电切术患者50例，年龄50~91岁。均有尿频、尿急症状，有血尿症状10例，高血压15例，尿潴留史10例，冠心病1例，伴发糖尿病3例。所有患者均行B超、尿动力学测定、PSA特异抗体检测、前列腺镜及活检等检查，排出前列腺癌。

1.2 手术方法 在腰硬联合麻醉下，患者去截石位，会阴部消毒，铺巾后，沿尿道置入电切镜，分别进行膀胱颈切除、增生的腺体切除、前列腺尖的处理后，镜下观察无组织碎块及血块残留，检查腺窝创面平滑，无明显出血点，尿道括约肌正常，排尿情况良好，留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗，手术结束。

1.3结果50例患者手术均成功切除腺体，术后膀胱冲洗3~5天，5~7天后拔出尿管，拔出尿管后排尿均通畅，术后7~10天均出院。未发生永久性尿失禁及电切综合征，经治疗护理后治愈出院。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理病人因夜尿增多影响休息和睡眠，长期排尿困难、反复尿潴留而留置尿管，给病人生理和心理上造成了很大的痛苦和精神压力。由于患者对手术治疗的不了解而会产生不同程度紧张、焦虑情绪，护士应针对老年病人的特点，反复耐心地讲解手术的适应症、禁忌症、手术方式和过程，列举出身边成功的手术案例，并让患者及家属明确手术的必要性和优缺点，即使解答患者及家属提出的疑问，缓解患者术前紧张的情绪，并让患者配合做好各项术前准备工作。

2.1.2術前准备患者年龄多偏高，常伴有心脑血管疾病，术前监测患者生命体征、血糖等。做好常规的准备，如各种常规检验和检查，泌尿系统B产检查：双肾输尿管、膀胱、前列腺检查。术前一天协助患者剃净会阴部毛发，嘱患者刮胡须剪指甲等各项备皮工作。指导患者联系截石位，以适应术中操作。嘱患者术前晚22点后禁食、水，以做好肠道准备。

2.2术后护理

2.2.1 严密观察病情患者回病房后6h内体位按全麻或硬膜外麻醉常规护理。因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。术毕回病房后予常规心电监护及氧气吸入，密切观察生命体征变化及尿管是否引流通畅。TURP术后患者容易大出血而引起出血性休克， 重点观察患者其血压、脉搏以及尿液的颜色、性状。

2.2.2 疼痛护理TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。应认真倾听患者对疼痛的描述，指导病人掌握减轻疼痛的方法，评估疼痛发生的时间、性质和程度。应采取相应的护理措施：塞；发生膀胱痉挛时适当减慢冲洗液速度并用湿毛巾热敷腹部，指导并鼓励患者放松身体分散注意力，适当给予止痛药物或解痉药物。

2.2.3膀胱冲洗的护理保持膀胱冲洗管道通畅，摆放好导管的正确引流位置，避免牵拉、扭曲、受压、脱落、堵塞。观察引流液的颜色，根据颜色调整冲洗速度。尿液颜色较深时，应加快冲洗速度；有阻力时，不要加压冲洗；发现管道阻塞时应立即停止冲洗，挤压管道或通知医生冲洗管道。膀胱冲洗一般选用0.9%生理盐水，冲洗液的温度一般为20℃～30℃，温度过低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发性出血〔3〕，温度过高易造成毛细血管出血多。当发现流出液的速度变慢时应寻找原因，如血凝块进入导尿管的管腔内，致使膀胱液无法流出等情况，应抽取生理盐水反复冲洗管道，抽出堵塞的血凝块至导管通畅。根据膀胱冲洗流出液的颜色来定膀胱冲洗的时间，一般为2～3天，颜色变为淡黄清亮时改为间歇冲洗，5～7天后拔出尿管。

2.2.4并发症的护理①预防出血：术后前列腺窝及膀胱手术野有出血可能，应注意观察尿液的颜色。指导患者应在术后1周可下床活动；禁止灌肠及肛管排气，以免造成前列腺窝出血；避免腹内压增高，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果防止便秘。②预防感染发生：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染〔4〕。术后应密切观察患者体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛；观察有无寒颤、高热等症状。观察尿道渗血、渗液情况，如有异常应及时通知医生。保持尿道口清洁干燥，每日消毒尿道口2次，每周更换尿袋（指定尿袋）一次。

2.2.5生活护理膀胱冲洗是热量丢失的一个重要因素，术中患者感到寒冷甚至寒颤而使耗氧量增多，低温刺激可引起心律失常、心动过缓、凝血功能下降、肠活动减少等并发症的发生，因此，要采取积极的保温措施，保持患者体温正常。由于患者卧床活动量较少，应经常协助患者更换体位，保持床单位清洁、干燥、平整，防止褥疮的发生。

2.2.6出院指导术后1～2个月内避免剧烈活动，注意休息，避免劳累、饮酒、受凉、久坐、便秘等引起急性尿潴留，一旦出现排尿困难膀胱胀痛，应及时去医院就诊。嘱患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml,增加排尿次数，不要憋尿，以免影响逼尿肌功能。加强营养，增强机体抵抗力。

3 小结

通过以上前列腺增生症患者行TURP术的治疗和护理，了解到TURP术是一种安全系数高、住院时间短、费用少、出血少、损伤小、恢复快的治疗方法，临床效果满意，50例患者治愈出院。

参考文献

［1］顾沛.外科护理学（二）.北京大学医学出版社，2011

［2］吴阶平.泌尿外科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2004:1228

［3］韩杰.TURP治疗良性前列腺增生的临床分析〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志，210,4（2）：43-45

［4］杨忠新，谭毅，朱文胜，经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症〔J〕.中华泌尿外科杂志，2001,2:49