我要多重耐药菌感染的预防及护理

张盛飞

【摘要】 目的多重耐药菌是医院感染爆发流行的主要因素之一，因此多重耐药菌感染已成为院感控制的工作重点。方法严格抗生素的使用及感染患者和医务人员手卫生的管理。 结果通过对各种途径的干预控制，有效预防了多重耐药菌感染的传播，有效保障了医疗护理及患者的安全。结论通过对多重耐药菌患者感染的预防及护理，合理使用抗生素，干预医护人员及护工、保洁员的手卫生的落实，加强有效的消毒隔离措施，有效预防和控制了多重耐药菌在科内的暴发流行，保障了患者及医护人员的安全。

【关键词】 多重耐药菌感染；预防；手卫生；消毒隔离;

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0297-01

1、临床资料 多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物产生的耐药。总结我科自2012 年8 月至2013 年12月以来MDRO感染病例，共12 例，其中男5例，女4例，小儿3例，。本组患者年龄四个月～75 岁，均为烧伤及烫伤患者，面积达到35%以上，深度均达到深二度以上。

2、多重耐药菌感染的预防

2.1医院应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

2.2加大人员培训力度。医院要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

2.3加强医务人员无菌观念及手卫生:医院应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是烧伤病房多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在进行无菌技术操作和侵入性操作前，必须严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套。接触患者前后及患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.4严格执行隔离制度：对于大面积烧伤患者及重度烧伤患者.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.5加强清洁和消毒工作。要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、卫生间的水龙头开关

等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

2.6合理使用抗生素医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。医院要加强审方制度，对不合理的使用抗生素者要加强学习如何正确使用抗生素。

2.7建立和完善对多重耐药菌的监测;医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

2.8提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离，转到普通病房继续治疗。

3多重耐药菌感染的护理

3.1烧伤病房的环境管理应类似于监护室，进入烧伤病房应更换工作服，换拖鞋。這样既避免了将其他细菌的带入或将细菌带去其他地方，也避免了因带入的灰尘沉浮在各种仪器的表面。烧伤病房应每月常规做空气培养1～2 次，有专门的清扫及消毒制度，每日紫外线消毒2次，每次不少于30分钟，如重症患者可适当延长消毒时间。每日通风2-3次，保持病室空气新鲜。 转贴于 233网校论文中心 http://www.studa.net

3.2烧伤科应设有单间，有条件可多设单间，专用以收治严重创伤、感染及免疫力极端低下的患者。并尽量与普通病房隔开距离。并配备固定的医护人员，限制陪伴制度，制定探视制度。避免交叉感染。 3.3加强医护人员、护工、保洁员院感知识的培训及手卫生的管理。烧伤科工作量大，危重患者多， 因为护士人手少，工作量大，护士常为了节省时间而忽略洗手尤其在接触患者前后，护士常常在完成整个治疗工作后才洗手。所以护士长应在现有人力资源基础上科学分配，弹性排班。医院也应配备足够的护理人员。对于多重耐药菌感染患者，尽量安排相对固定的护士进行护理。医务人员及护工方面，互相监督，落实洗手措施，改善大家对洗手的依从性。3.4合理使用抗生素，尽量根据细菌培养及药敏试验结果应用有效的抗生素。抗生素应现配现用，护士不可因节約时间过早配药。

3.5对所有进入烧伤的患者做好目标检测与筛查，对所有有创导管拔除时均要做细菌培养，便于协助病室内流行病学的调研。 3.6加强换药室的管理，医护人员换药时应穿隔离衣，严格无菌操作。室内物品应放置规范，合理，整洁。室内每天消毒2次，每次30分钟，每月做空气培养2次。并定时打开门窗通风，并勤拖地，随脏随拖。

参考文献

［1］ 苏美如.加强多重耐药菌感染患者管理。中国消毒学杂志。2010年第04期