腹腔镜下肾上腺囊肿手护理配合分析

潘亚燕

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜下肾上腺囊肿手术护理配合的方法及效果，总结护理体会。方法：选取2012年2月-2013年2月在我院进行后腹腔镜下肾上腺囊肿切除术的10例患者为研究对象，在行手术过程中配合科学的护理干预，观察患者的手术情况。结果：本组所有患者均顺利完成手术，并未出现手术不配合或者器械故障而延长手术时间，或者临时需要改变手术方式等情况，且术中出血较少，术后并未发现有明显并发症。结论：腹腔镜下行肾上腺囊肿手术过程中取得护理人员的积极配合，可有效提高患者的临床治愈率，减少术后并发症，有利于患者尽快康复。

【关键词】腹腔镜；肾上腺；囊肿；护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0286-02

肾上腺良性疾病是临床较为常见的一种泌尿科疾病，肾上腺切除术是目前临床最常用的治疗手段，近年来随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜技术凭借其创伤小、出血少、切口小、术后疼痛程度轻、恢复快、安全可靠等优点被广泛应用于各种泌尿外科疾病的治疗中［1］。经后腹膜实行腹腔镜肾上腺切除术近年来新兴的一种手术方式，相较传统的开放手术，患者的依从性更好，但在手术的过程中也有很多需要注意的地方，科学的临床护理配合可有效提高手术成功率［2］。本文对我院收治的10例行腹腔镜下肾上腺囊肿切除术的患者配合科学的护理干预，均取得满意效果，具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年2月-2013年2月在我院进行后腹腔镜下肾上腺囊肿切除术的10例患者的临床资料，其中男6例，女4例；患者年龄在15-80岁之间，平均年龄为（44.3±3.2）岁。所有患者最主要的临床表现为血压升高，均经CT、MRI、彩色B超等影像学检查、实验室检查以及内分泌检查确诊为肾上腺占位病变，且确定病变部位，10例患者中双侧病变者2例，单侧病变者8例（左侧5例，右侧3例）。囊肿直径在4.1cm×3.8cm-6.2 cm×7.5cm之間，10例患者均为良性肿瘤。

1.2方法

所有患者进行气管插管全身麻醉处理，取患者健侧卧位，进行经后腹膜途径腹腔镜下肾上腺切除术，在术前及手术过程中积极配合科学的护理干预。

2.结果

本组所有患者均顺利完成手术，并未出现手术不配合或者器械故障而延长手术时间，或者临时需要改变手术方式等情况，且术中出血较少，术后并未发现有明显并发症。具体见表1.

表1 本组患者的手术情况

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 手术成功本组 10 93.2±5.4 6.9±0.2 10(100%)3.护理配合方法

3.1术前护理

3.1.1心理护理。由于经后腹膜途径腹腔镜下肾上腺切除术是近年来新兴的一种术式，很多患者对该种手术方法了解并不多，担心会存在很大的手术风险，而产生恐惧、异常紧张等不良情绪。在进行手术的前1d，应安排巡回护士深入各病房探视患者，全面评估患者的年龄、性别、基本病情等基本情况，多与患者交流、沟通，了解患者的心理状态并予以疏导。向患者详细讲解腹腔镜下肾上腺囊肿术的基本原理，大致的手术流程以及注意事项，重点强调与传统开放手术的区别突出其优势，还可讲解临床治疗的成功案例，给予患者信心。

3.1.2术前准备。进行手术前1d，应准备好常规手术器械，准备好气腹机、录像机、高频电刀、高强度光源系统、摄像仪、负压吸引器、显示器等仪器。同时应根据患者的肾上腺内分泌功能的检查结果准备好一些特殊的备用药物。

3.2术中护理

3.2.1巡回护士配合。待患者进行手术室后，认真核对患者的基本信息，并以温声细语的语气与患者交谈，最大限度的抚平患者的不良情绪。待患者平静后立即建立有效的静脉通道，若患者出血大量出血症状时，应立即重新建立一条静脉通道，快速给予补液、输液等措施，确保患者的有效循环。协助麻醉师做好患者的麻醉诱导工作，术前留置导尿管，并密切观察、记录患者的尿量以及气管插管情况。在完成麻醉诱导后应根据患者术式合理安置患者体位，在患者的关节隆突处放置一块软垫并固定，患侧应朝上，腰部稍向上顶起，保证患者在手术过程中保持躯干稳定。约束带应根据患者的耐受性进行适当调节，确保患者的呼吸循环正常。待患者一切安排妥当后，检查所有的手术设备是否处于正常运行状态，将电视显示系统放置在手术台前正确位置，接通电源。

3.2.2器械护士配合。器械护士术前必须熟练掌握手术的基本流程，各种手术器械的使用方法以及特点，正确的连接超声刀以及高频电刀，调节相应的输出功率，将脚踏开关摆放在适当的位置并用塑料套保护好，方便操作医师操作。将仪器管道以及冷光源导光束正确连接好后调节适宜的光源强度，确保手术视野清晰；设定气腹机相关的各项参数。在手术过程中，器械护士应高度集中注意力，密切观察屏幕的显示，快速、准确的向术者递送所需器械，经常擦拭镜头的雾气保持手术视野的清晰。

3.2.3术中应密切观察患者的病情。很多患者在术中可能会出现血压升高症状，体位的摆放、气管插管、麻醉诱导、术中接触瘤体时都可能会使血压骤然升高，护理人员应密切观察患者的血压变化情况，备好急救药品，若发现患者的生命体征有异常，应及时查明原因采取对症处理。同时由于手术切除肿瘤后或结扎肿瘤血管时，部分患者会出现低血压症状，也有可能由于儿茶酚胺的浓度急剧下降导致低血压，若患者出现低血压症状应及时告知医生。

4.讨 论

随着现代医疗科技水平的不断发展与完善，腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗中的应用越来越广，目前已经成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的金标准［3］。积极的护理配合可极大的提高腹腔镜下肾上腺囊肿切除术的患者的手术成功率，由于腹腔镜技术的专业性较强，因此对护理人员的要求也相应较高，对于巡回护士应要求具有较高的服务意识以及扎实的专业知识，熟练掌握各种腹腔镜手术器械的类型、使用方法、性能及特点，严格执行规范操作。熟悉腹腔镜手术的每一个步骤以及配合的技巧，术中应密切观察患者的病情变化，及时告知医生采取对症处理，确保顺利完成手术。

参考文献

［1］ 杨占斌，后腹腔镜肾上腺手术210例分析［J］，微创医学，2011，4(2)：104—106．

［2］ 李轶敏，周亚昭．后腹腔镜下肾上腺手术术中的配合［J］．护理研究，2011，21(9c)：954.

［3］ 林江云，李晓玲，陈雪莲．腹腔镜下前列腺根治术围手术期的护理［J］．护理研究，2011，19(10C)：1219．