严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理

朱艳丽

【摘要】目的 对严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理进行探讨。方法 回顾性分析42例严重颅脑损伤患者氣管切开术后的疗效情况和护理工作。结果36例安然度过急性期，安全拔管，3例因颅脑损伤过重，经2~5d抢救后死亡，3例经抢救7~15d后植物状态生存。结论 有效的护理工作能够降低严重颅脑损伤患者气管切开术后的并发症发生率，使治疗效果提高，值得临床推广。

【关键词】严重颅脑损伤；气管切开；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0289-01

颅脑损伤后患者昏迷，咳嗽反射丧失或减弱、抑制吞咽反射，造成患者不能自主排出呼吸道分泌物，且易将各种呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。为了确保患者顺畅呼吸，减轻脑水肿，改善脑缺氧的状况，临床上切实可靠的方法是应用气管切开术［1］。但气管切开术后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，极易发生呼吸道并发症，使病情加重。气管切开术后护理质量的对患者的预后尤为重要。选取2008年4月-2014年4月于我院治疗的42例严重颅脑损伤患者，现将疗效观察及护理体会汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2008年4月-2014年4月于我院治疗的42例严重颅脑损伤患者作为研究对象。其中男27例，女15例，年龄在6-72岁之间，平均年龄（45.3±9.6）岁。42例患者中，29例车祸伤，6例坠落伤，7例其他伤。气管切开后置管最短5天，最长2个月，平均16天。

1.2 护理方法

1.2.1病房环境 气管切开后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，直接相通于外界环境，空气经套管直接进入肺和气管，因此防止肺部及创口感染的重要条件是保持良好的病房环境。病房环境应保持清洁干净，通风和采光保持良好，温度保持在24℃，相对湿度维持在60%~70%，避免空气干燥尘埃飞扬，使气道发生污染。每日用紫外线灯消毒室内2次，每次消毒时间为半小时，消毒后开窗通风半小时，2次每日。用1000mg/L含氯消毒液拖地，每日2次，每日将病床、床头柜擦拭干净，并对患者家属谢绝探视。

1.2.2人工气道管理 严重颅脑损伤患者切开气管后,虽然及时将通气问题解决，但同时也使细菌入侵途径增加。空气通过气管套管而进入下呼吸道，气道不再具有湿化和过滤功能。降低了进入下气道的气体湿度,使气道发生干燥,气道内分泌物在纤毛上黏附, 减弱了纤毛运动作用, 细菌入侵概率明显上升气道抗感染能力明显下降的原因是分泌物不易排出导致。牢固固定气管切开套管，控制合适的松紧度，以正常放入 1 指比较合适，过紧可造成颈静脉回流障碍，过松则易发生脱管的情况。预防肺部感染的关键是消毒内套管，定时清洗内套管，每隔 4 -6个小时消毒1 次，煮沸消毒较为常用。一般在术后 1 周气管切口形成窦道后，可将外套管拔除更换消毒，1-2 周 1 次。

1.2.3吸痰护理 吸痰管应选择一次性硅胶吸痰管，其管壁挺直、光滑且富有弹性，最大外径不超过导管内径的1/2，成人一般适合选用9-12号吸痰管，长度在40-50cm之间，可根据痰液性状来选取各种吸痰管。当病人发生咳嗽有痰、憋气、烦躁、氧饱和度下降、呼吸困难，呼吸机病人发生潮气量下降、高压报警等情况时，应立即采取吸痰措施。严格执行无菌技术操作来进行吸痰，吸痰前后给予2分钟高浓度氧(8-10L/min)，吸引负压以儿童<100mmHg、成人100-150mmHg为宜，吸痰动作要准确、快速、轻柔，吸痰时间每次不宜超过15s。

1.2.4 气道湿化护理 建立人工气道后，上呼吸道失去屏障、湿化、加温作用，发生呼吸道失水，分泌物干结，黏膜干燥，不易排痰的症状，可是呼吸道阻塞加重，降低救治的效果，甚至对患者的生命产生威胁，在人工气道护理工作中气道湿化尤为重要［2］。使用呼吸机病人的气管切开气道湿化的方法是使用呼吸机湿化罐持续湿化，使用中及时添加蒸馏水于湿化罐内。气管切开脱机患者，覆盖三层无菌盐水纱布于气管口，间隔6～8h将纱布更换并保持潮湿。传统的气道湿化方法是向气管内滴注湿化液，可采取0.45%氯化钠溶液加化痰药或抗生素等药物，用微量泵或输液器持续滴入气管内，200～220ml/d的滴入量。

2结果

42例严重颅脑损伤患者中，3例因颅脑损伤过重，经2~5d抢救后死亡，3例经抢救7~15d后植物状态生存，其余36例安然度过急性期，安全拔管，其中未出现并发症。

3 讨论

严重颅脑损伤患者气管切开术后的护理工作细致而又复杂。为了抢救颅脑损伤患者生命，气管切开是必要的急救措施，术后的观察和护理也十分重要。切开后外界和气管直接相通，空气进入肺部的途径可通过气管套管，上呼吸道失去屏障、湿化、加温作用，易发生肺部感染等并发症。严重颅脑损伤患者气管切开的护理重点为使呼吸道保持通畅、呼吸道减少损伤和避免呼吸道感染的发生［3］。本研究结果显示，42例严重颅脑损伤患者中，3例因颅脑损伤过重，经2~5d抢救后死亡，3例经抢救7~15d后植物状态生存，其余36例安然度过急性期，安全拔管，其中未出现并发症。表明良好的基础护理可以使并发症的发生率降低，对提高临床治愈率十分有效。护理人员必须加强工作责任心，使自身专业技能不断提高，严密观察患者病情变化，对无菌操作和消毒隔离制度严格执行，做好营养、基础和心理护理［4］，及时将痰液清除，施行正确的气道湿化方式，对气道进行精心的护理和细致的观察，从而降低气管切开患者并发症的发生率，使治疗效果。

参考文献

［1］李妍,曾萍. 重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策［J］. 中华医院感染学杂志,2014,02:438-440.

［2］李妍,程明琨. 重症颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策［A］. 河南省护理学会.2013年河南省神经系统疾病护理新进展学术会议论文集［C］.河南省护理学会:,2013:3.

［3］王林兰,尹正录,凡国华. 重度颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化与康复训练疗效观察

［4］黄世英,李连娣,朱文平,李凤姣,沈有期. 重型颅脑损伤患者气管切开术后有效吸痰的时机和方法［J］. 广东医学,2013,08:1308-1309.