急性心肌梗死患者的急诊护理效果观察

李多 赵玉环

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者的急诊护理效果。方法 对80例急性心肌梗死患者实施急诊护理后70例病情平稳后收入心内科住院治疗，5例病情危重住CCU病房，3例病情稳定后转入其他医院，2例抢救无效临床死亡。发生心律失常的12例，出现心力衰竭的8例。结论 对急性心肌梗死患者实施急诊护理措施可以降低死亡率，减少并发症的发生，有利于患者尽快转入病房接受专科治疗。

【关键词】 急性心肌梗死；急救；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0286-01

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血性坏死［1］。常以胸骨后疼痛为主要症状，发病突然，进展快，常在短时间内危及患者生命安全，甚至有引发猝死的可能。患者发病后急诊救治非常重要，在对患者紧急救治过程中，急诊护理要充分跟上抢救的节奏，而且要做细，满足患者健康和心理需求是急诊护理之必须。我们对80例急性心肌梗死患者的急诊护理措施和效果进行分析评价，汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年1月—2014年2月急诊抢救的AMI患者80例,均符合急性AMI的诊断标准［2］，即：１）缺血性胸痛的临床病史；２）心电图的动态演变；３）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。（必须具备上列三条件中的两条）。其中男46例,女34例；年龄45～59岁,平均年龄（51.23±3.55）岁。梗死部位分别为前壁30例,前间壁22例,广泛前壁18例,下壁6例,前侧壁4例。入组患者均意识清楚，表情痛苦，能够进行沟通交流，无精神障碍性疾病，患者均知情同意参加此项护理活动，符合医学伦理要求。

1.2 结果80例急性心肌梗死患者经积极治疗和急诊护理后70例（占87.5%）病情平稳后收入心内科病房住院治疗，5例（占6.25%）病情危重住CCU病房，3（占3.75%）例病情稳定后转入其他医院，2（占2.5%）例来院时已出现严重心律失常抢救无效临床死亡。发生心律失常的12例（占15%），出现心力衰竭的8例（占10%）。

2护理方法

2.1 迅速建立静脉液路 急性心肌梗死的抢救必须分秒必争，保证在最短时间内建立2条以上静脉输液通路，遵医嘱给予扩冠、溶栓和抢救药物等，保证给药通畅顺利，药物效果发挥快，抢救效率高。在给药时要严格掌握药物的用法与禁忌，按医嘱调节输液速度，静脉泵入药物要准确计算速度、浓度等，需要避光的硝普钠、硝酸甘油等一定避光，不能因抢救而忽略细节，影响药效。

2.2 给予氧气吸入护士按医嘱给予氧气吸入，一般急性期给予4-6L/min的吸氧浓度，或根据医嘱调整吸氧浓度，AMI患者要给予常规吸氧1周。吸氧过程中，要观察患者缺氧症状的改善情况，同时也要注意氧中毒的发生。严格按照氧气吸入的操作标准执行，保证用氧安全。

2.3 止痛 胸痛是急性心肌梗死患者最常见、最痛苦的症状之一，疼痛使患者有濒死感，也会诱发各种心律失常和其他并发症，其中室颤是早期常见的致死原因，因此护士要遵医嘱采取止痛措施，如度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射,或硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持續静脉滴注等。同时要加强安慰劝导，关心患者疼痛感受，尽可能的多为患者提供心理支持以减轻疼痛。

2.4 实施多功能心电监护恶性心律失常常可导致猝死，而多功能心电监护能够及时发现心律失常的发生，捕捉到患者瞬间心电活动的变化。护士必须要熟练掌握多功能监护仪的使用、各种心律失常、各种常见异常波形的心电变化，会分析和辨别异常心电图波形的真假，同时还要严密观察血压和血氧饱和度的变化，以协助对病情的判定。

2.5 情志干预 情志变化对患者的发展和预后有重要意义，护士要认真观察患者表现出的恐惧、害怕、孤独、紧张、抑郁、担心、绝望等方面的心理问题，要及时与患者沟通交流，给予劝导、开导、移情、借情、情感宣泄等方法，以去除错误心态对患者自身的影响，保持情志稳定，利于养心治病。

2.6 加强社会支持 患者因突然患病，精神会有所崩溃，瞬间就会有很强烈的失落感和紧张感，害怕治不好会有生命危险，因此护士要给予更多的安慰和支持，同时也要鼓励和要求患者周围的亲戚朋友多给予帮助和关心，但要注意的是周围人员的帮助要在病情允许下才能实施，要保证患者充足的休息，以减少氧耗。

2.7 做好基础护理 在抢救生命的同时为患者提供休息、饮食、洗漱、翻身以及排便等指导与协助非常重要，可以使患者感受舒适感。要提供适宜的病室温湿度，尽可能创造舒适的环境，协助患者翻身，防止压疮和过度疲劳的发生。应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食,忌食刺激性食物,宜少量多餐,切忌过饱。养成规律排便的习惯，必要时使用开塞露或甘油栓塞肛。

2.8 实施结构式心理干预 给予患者心理支持，实施针对性健康教育，教会应激处理以及应对技巧等方法,比如劝慰患者放弃过度担忧，采取接受现实的应对策略，帮助患者分析疾病现状，回避医药费用等都有利于患者心态逐渐平和，积极乐观应对疾病。对急性心肌梗死患者的救治有至关重要的作用，对改善患者的心理状况也有帮助。帮助患者学习处理各种心理问题的技能和技巧，同时以健康教育的指导，使患者了解疾病的等。

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病的严重类型,近年来发病逐渐增多,已成为影响公众健康的主要问题［3］，半数AMI死亡病例发生在症状出现后3～4 h，因此患者出现胸痛、胸闷等不适症状要及时就诊，争取早诊断、早治疗，存活的机会增大，发生并发症的可能性也越少。急诊护士在接诊患者时要具有扎实的基本功，要在接诊患者的第一时间给予必要的紧急的救护措施，同时呼喊医生参加紧急抢救，以争取治疗时间。通过止痛、吸氧和心电监护、建立液路等一系列的紧急护理措施的实施,减轻患者的缺血缺氧症状，能够及时监测患者的心律、血压以及血氧饱和度的情况，减轻疼痛，以减轻患者过度紧张焦虑等，减少并发症的发生，控制病情的发展，为下一步的治疗赢得机会。本研究中，通过迅速的急诊护理，多数患者的病情得到有效控制，未发生严重并发症，转入心内科病房接受后期治疗，只有少数患者病情严重转入CCU, 2例患者抢救无效临床死亡，这说明规范化快速有效的护理对急性心肌梗死患者的急诊抢救至关重要，急诊护士要更加努力学习急诊专业业务知识，掌握急诊技能，以最佳的护理服务来接诊每一位患者。

参考文献

［1］李艳.急性心肌梗病人的观察与护理【J】.中国民族民间医药杂志，2010，19（21）：210.

［2］陈再英，钟南山.内科学【M】.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:284-296.

［3］王蓓,施雁.急性心肌梗死临床护理进展［J］.中华护理杂志,2004, 39 (12):926-927.