制定标准护理计划在霍奇金淋巴瘤化疗中的作用

陈文文

【摘要】目的：霍奇金淋巴瘤(Hodgkin＇s lymphoma，HL)在淋巴瘤中是一种很罕见的恶性肿瘤。对其治疗的作用进行正确分析。方法：霍奇金淋巴瘤最有效的治疗方法就是化学治疗。结果：采用化学治疗会造成很多不良反应，经常出现头晕、发热、抑制骨髓及心脏受损等，使患者的营养成分降低，从而影响生活质量。结论：霍奇金淋巴瘤采用化学治疗是最有效的治疗方法，患者的复发率低，值得进行推广。

【关键词】霍奇金淋巴瘤； 标准护理计划； 化学治疗；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0265-01

临床中，霍奇金淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，患者普遍症状为十二指肠溃疡、胃溃疡等，威胁到人们的健康，由于在霍奇金淋巴瘤中具有复杂性、并发症多的特点，因此需要认真对待，采取及时正确的治疗，对病情发展进行控制。本文对霍奇金淋巴瘤的患者采用ABVD进行治疗，取得很好的效果，报告如下。

1资料及方法

1.1基本资料

2008 年9 月 ～2013 年8月统计霍奇金淋巴瘤的患者共45人，其中16 例为女性， 29 例为男性，一般年龄为13 ～77岁。以上45例霍奇金淋巴瘤都经过病理学或细胞学应用检查，经检查治疗后， 预后良好组的14 例，预后不良组 31 例。在所有病例中，有14 例患者有呈现纵膈大肿块。因此采用6 个 ABVD 方案是最有效的化疗疗程，因个体差异而不同用药计量方面都有所调改。

1.2 方法

霍奇金淋巴瘤患者最有效的治疗就是采用ABVD化疗方法，在进行化疗时如果患者出现呕吐，反胃等一些消化道上的不良反应时，应及时使用胃复安、托烷司琼及地塞米松等。结果见表1

表 145例霍奇金淋巴瘤患者 ABVD 治疗方案化疗

药物 剂量(mg/m2) 用法 用药时间 每周期天数阿霉素 24 静脉注射 第 1 天，第 15 天 30博来霉素 12 静脉注射 第 1 天，第 15 天 30长春花碱 5 静脉注射 第 1 天，第 15 天 30氮烯咪胺 346 静脉注射 第 1 天，第 15 天 302结果

在标准护理制定化疗过程中，就有1例患者因为出现不良反应而停止治疗，44例患者化疗都很顺利。体质虚弱的患者不能下床，化疗期间大部分患者伴有头晕、乏力、心悸、晕厥。有三分之一的患者通过护理后有所改变。发热及血液学的副作用主要表现为Ⅱ度骨髓抑制，在进行化疗过程时有36例中性粒细胞下降，发病率高达83%;红细胞和血小板均没有任何改变，中性粒细胞是导致发热的主要原因［1］。进行化疗时有 6 例患者出现呼吸道感染、发热等，治疗以后患者都有所好转，没发生任何感染死亡。

心脏不良反应:对心脏最好的治疗就是ABVD进行化疗，阿霉索对心脏造成很强的毒性，有4例患者化疗以后心脏不舒服，立即做心电图检查，确诊是窦性心动过缓的患者有 2 例，心肌缺血的患者有2 例。神经系统的副作用：在化疗时外周神经系统发生改变，主要表现为手指、脚趾等末梢神经麻木。16例患者自诉手指、脚趾麻木， 经过大约8 周用药后好转，儿童的承受能力高于成人。气体交换受损: 霍奇金淋巴瘤的纵膈大肿块对气管造成很大的影响，有7 例患者心慌、气短、胸闷、呼吸障碍等。经化疗以后2个周期症状基本消失。

3护理计划

3.1 霍奇金淋巴瘤最有效的治疗方法就是化学治疗，采用化学治疗会造成很多不良反应。经常出现头晕、发烧、抑制骨髓及心脏受损等。霍奇金淋巴瘤又以 ABVD 为常规化疗方案，用化疗治疗霍奇金淋巴瘤会造成全身各个脏器受损，疲乏、无力、胸闷、气短等不良反应使心肌受损严重。这些不良反应主要是用了化疗药物的原因，使血红蛋白降低，发热消耗身体的能量等因素。为了使患者日常生活有效的控制，要经常与患者一起討论预防霍奇金淋巴瘤的方法，使患者疲劳减轻，耗氧量降低，心、肺的负担减轻。让患者的病情得到有效的控制，使病情不在发展，避免一些诱发因素，让患者保持心情舒畅，放松心情多吃一些有营养的食物，补充身体所需的营养，让患者尽快的到康复。

3.2 霍奇金淋巴瘤对骨髓侵蚀后，引起身体发热，经过化疗后白细胞下降。因此要进行隔离保护，骨髓抑制作用在化疗后也有不同程度的改变，有些患者在用药1 周后出现白细胞减少的现象，大约2 周白细胞降低到最低水平［2］。患者在治疗骨髓抑制期时，应该尽量少活动，出门要戴口罩，勤洗手，对于工作人员也要做到任何时候都是无菌操作，接触患者前后要先洗手，避免患者交叉感染，室内应该多通风，每天做到2次，每次30左右，每天室内用0. 5%过氧乙酸喷雾消毒进行消毒2次，地面和床单要用1:200 的 84 消毒液进行消毒，患者还要用盐开水每天3次含漱，对口腔黏膜、牙龈进行彻底清洗，以免留下食物残渣，使口腔出现异常，红肿。护理的关键在于患者保持正常的体温，良好的心态。

3.3 护理过程中注意观察患者脉搏是否有异常，了解患者的病情，患者出现头晕、心慌、胸闷、气短等一些症状，应及时给患者做心电图检查，确认有无异常，由于阿霉素毒性很强，在化疗期要配合一些营养心肌的药物，如肌酐、果糖二磷酸钠等。叮嘱患者多吃一些含钾、镁高的食物补充身体所需的能量，从而提高身体素质。其中4例患者治疗及时，再加上有效的护理以后，10天心电圈恢复正常。

3.4 关于神经毒素症状要经常服用维生素B族，手指及脚趾麻木的症状，要每天2次红外线局部治疗，每天半小时，提醒患者注意天气变化，增减衣服，每天坚持局部按摩，同时配合维生素B族，使神经毒性的症状减轻，让手指、脚趾不再有麻木的感觉［3］。护理的关键是手指、脚趾端不再有麻木的症状

4讨论

气体交换出现异常的患者，要有正确的姿势，把床头向上抬高，床保持高枕半卧位，从而使患者咳嗽排痰，达到呼吸畅通，家属应听医生的指导，适当让患者吸氧，对于严重呼吸困难的患者，及时采用20% ～ 30% 的酒精湿化进行吸氧，对患者给予精神上的鼓励和支持，让患者得到安慰，使患者心情舒畅，从而降低耗氧量。护理的关键是患者是否有胸闷及呼吸困难的症状。

参考文献

［1］ Schwenkglenks M，Pettengell R，Szucs TD，etal． Hodgkin lymphoma treatment with ABVD in the US and the EU:neutropenia occurrence and impaired chemotherapy delivery［J］． J He-matol Oncol，2010，3（5）:27．

［2］ 杨国红． 肿瘤化疗副作用的护理对策［J］．临床肺科杂志，2009，14(7):976．

［3］ 张惠兰，陈荣秀． 肿瘤护理学［J］． 天津:天津科学技术出版社，2010，12（9）:175 －180．