心血管内科优质护理心得

作者简介：吉睿，女，生于1967年3月，甘肃武威市，大专，中级职称，研究内科护理。【摘要】优质护理服务的核心内容是保证患者生命健康、满足患者基本生活需要，并且把患者的身心与社会因素有机结合起来，达到治愈的结果或“治未病”的层次，这是为患者提供全程、严密而有机的一项系统工程。护理工作者要把不断创新的优质护理服务理念融入护理工作的一切细节中，科学有序，扎实高效，突出基础护理、重患护理、知识宣教、出院患者随访等，使护理工作者提高素质业务和职业道德素质，使患者得到治疗、实惠和温馨，使护理服务得到良好的社会信誉。

【关键词】多元； 科学 ； 人性；

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0259-02

心血管内科，是指各级医院内科为诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病比较广泛，包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。因为病情复杂易变，病危度高，容易诱发，所以优质护理凸显出特别的内涵。把优质护理服务理念融入到日常护理服务中，体现护理服务的优良品质，渗透全新的理念和技术，抓住重点和难点，统率一切要素，使护士素质得到全面提高，使患者得实惠，使护理服务得到社会信誉，这是护理的基本职责。针对心血管疾病“发病率高、复发率高、并发症多、致残率高、死亡率高”的特点，认识到该类疾病多由社会压力、活动单一、精神紧张、饮食不当、发生感染等引起，病情复杂，突变概率高，治疗不易，随时可能突发胸闷气短、心力衰竭、恶性心律失常等出乎意料的症状，认识到心血管科用药品种类繁多、用药剂量控制严格、药物产生副作用比较大等，就会把心血管内科优质护理作为患者治疗康复的一个重要环节来看待。所以，对优质护理，应该做到以下四个方面的认识与到位。

一、培训学习 提高素质

护理人员应注重培训和学习，提高自身素质。要努力学习各种新技术，比如周围静脉通道输液、输血及给药、中心静脉通道用于监测中心静脉压及进行静脉营养、静脉导管应插到右房与上下腔静脉连接处或至右房内、Swan-Ganz导管插入技术用以监测右房、右室、肺动脉压力及肺动脉楔压、静脉导管感染的预防和处理技术、建立动脉测压管道、机械通气的应用、心肺复苏技术、临时心脏起搏器的应用、辅助循环技术的及时应用、体外膜肺氧合辅助呼吸、血液净化技术等。要经常听讲临床专家关于最新仪器的操作流程和相关知识，开展新技术、新业务的集中培训，每日抽出一定时间学习心血管疾病的知识。每季度有计划地参加全院护士技术操作演示培训和比赛，争取快捷、优质、高效、绿色。在我国现行护理教育中，护理理念和业务流程中还缺乏相关法律、法规知识的教育、培训和运用，因而在健全护理制度的同时，要从提高法律教育入手，认真学习各项护理制度及相关法律法规知识，明确护士在护理行为中的责任和义务、患者的权利等。语言交流是非常重要的，这也是一门医疗、交流和生活的艺术。本人的临床体会是：只要多一份爱心，责任心，就会多一份踏实和肯定。对于一些情绪、性格和脾气特殊的患者与家属的不当行为及过激语言，护理时应该耐心细致地给予解释和抚慰，应当充分利用晚间和晨间护理的机会，对患者的任何信息和情况加以过问，分门别类，详细记载。这些都需要护理工作者接受新知识，引入新方法，更新护理理念。本人总结案例时，临时或每月进行护理核心制度案例讨论分析，引导护理自我思考，促进对护理核心制度的理解、掌握和落实。市区有关部门因为经常考核、评比、奖励，本人主要通过本科教材、临床操作、网络培训和听专家讲座等提高业务素质，在护理业务知识考试中优秀率达到95%，新技术操作比赛中得奖率为90%，患者满意度达96%以上。

二、跟踪及时 护理全员

护理必须严格根据医嘱给药，不得擅自更换，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，坚决避免盲目操作。给药前要询问患者有无药物过敏史并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。<1>（李平《冠心病便秘患者整体护理干预效果探讨》——2006年《中国实用护理杂志》22期19页。）这都需要娴熟的业务知识。患者使用新特药时，护理人员应该根据医嘱和病情变化及时跟踪记录，熟练把握药物的出厂、浓度、剂量、用法和禁忌，及时发现有异常反应的患者。检查过程中，要配合患者多懂健康知识，改变健康观念，激发患者积极参与健康维护的流程中，让患者及家属掌握一些护理常识和家庭急救措施。在患者候诊期间，密切关注病情，帮助患者克服困难。处理医嘱、抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真严格核对患者的床号、姓名、岁数、病名，做到准确无误。特别是，执行医嘱及各项处置时要做到“四查八对”。四查是：操作前、操作中、操作后、反馈中。八对是：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、禁忌。对于初次来院就诊的患者，应该做好导向共工作，必要及条件允许的时候可以陪同患者就诊，以帮助患者能顺利接受治疗，并且可以尽快适应医院的环境。除此之外，护理人员还应当注意衣着妥当，在进行护理工作的时候面带微笑并且和患者交流，动作应当轻柔，尽量使用平和语气与患者沟通。王先生，58岁，近来活动后感到气闷，逐渐加重。5年来上述症状加重，活动后心慌，傍晚下肢浮肿。10日前因感冒后咳嗽加剧，心悸气短，不能平卧，腹胀。体检:体温38.1摄氏度，脉搏115次/分钟，呼吸24次/分，血压110/90mmHg，神志清楚。肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝右肋下2CM，肝经筋脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。血常规正常。进入我院治疗1个月后，经过本人精心护理，并且随着病情的起伏采用不同的护理方法，患者情绪良好，饮食合理，上述突出症状消失，康复出院。

三、操作规范 科学合理

病情特点与信息化时代，决定了过于陈旧的方式应该革新。要改进护理文书书写，采用表格式、程序化、信息化，节约书写时间，使护理人员有更多的时间去巡视患者和观察病情，及时解决患者的各种需要和落实基础护理，加强与患者的沟通。护理工作也要眼观六路，耳听八方，始终保持病区各种设施设备及环境安全，如电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，联系有关人员及时解决。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。遇到急诊病人，交流汇集信息要迅速，快速产生应急办法，如铺床、通知医生、准备氧气和监护、备好除颤仪和急救物品，几分钟后，病人即可进入治疗状态；特别要避免无效的随意的操作。本人在多年的护理工作和护理业务指导中，得出的经验是：护理工作者要劳逸结合，精力充沛，保持勤快愉悦的精神状态，把患者、病房、理疗融为一体，保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到轻和、舒适。但在具体的执行过程中，却要坐到严谨与细密。比如：统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，不任意搬动设备。网络工作时间，不聊天、不玩游戏，不购物，不进行私人活动。考虑到近期医院频频发生的医患纠纷，护士值班时要密切注意观察，及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问，但也也避免冲突。要阻止各种传单、广告及推销人员进入病房。每日核对抢救物品，班班交接清晰，体现帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”（定数量、定品种、定放置、定专人、定维修），“四及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充、及时反馈）。抢救物品不准任意挪用或外借，避免陌生和不熟悉，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。某男，46岁，因发作性胸痛于某日入住我院，治疗后病情缓解后出院。后来，每活动后伴随胸闷、气促和夜间憋醒现象。2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，休息约20分钟后自行缓解。凌晨1～2点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗。再次入住我院。经过治疗，病情趋于稳定。因其忧思过度，伴焦虑症状，对病情影响很大，本人在护理过程中，严格遵循各种治疗和药物的流程，患者询问时对患者的病情不隐瞒也不夸大，讲明机理，综施疗法，患者焦虑症状消失，情绪良好，心率和脉搏趋于正常。<2>（余立军 李艳娟 王青平《利用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察》——2005年《护理研究》17期146页。）

四、人性护理 精神感化

治疗，是身心的综合治疗，人的精神活动占有很大比例，优质护理就是要提供最人性化的服务。比如：一、患者入院后，先要做到几个第一：露第一个微笑，递第一杯水，做第一次介绍等。一个美丽的微笑与一句简单的问候是微乎其微的，但精神的价值巨大，这是一个和谐科室必须具备的元素，在最短时间内通知医生到场为患者诊治。二、在一定程度上满足病人的合理需求，对患者进行专科评估的同时评估其精神心理状态，尽可能提供超越病人期望值的服务。根据病人病情需求，要随时调整人力、护理器械的使用及护理工作的时间安排，让患者感到踏实、放心。三、在病室放置《住院一刻》《健康你我他》《健康心曲》等情文并茂的图册等，让病人了解医院环境及注意事项，建立病人健康教育单。患者入院后，医护人员应主动询问患者的病情以及想法，介绍周围环境，让患者消除陌生感和紧张感，增加愉悦感。在患者出院几天内进行登门、电话或网络回访，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨，达到身心愉悦的目的。某病人男性，57岁。突然发作性心前区疼痛8小时，向上腹部和背部放射。体检：体温36.3℃，脉搏87次/分，呼吸21次/分，血压70/30mmHg,，神志清楚，表情痛苦，自动体位，四肢比较厥冷。有时情绪激动。心率88/分，节率整齐。心电图V1-6及二、三、aVF倒导联ST段抬高，并出现Q波。入住我院治疗后，病情缓和，本人护理过程中，针对病情，建议并且帮助患者采用低糖低盐的饮食，也帮助病人解决了一些实际问题，患者心理感到踏实，情绪乐观，积极配合治疗，病情渐趋稳定。<3>(席芳侯琨 李亚军 宋葆云 《协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者居家应用无创通气的影响》——《中华护理教育》 2014年11卷02期)护理人员要规范服务用语，服装整洁，佩戴胸卡，微笑亲切，及时捕捉每一位患者的意见、想法、感受，主动采取办法，想病人之所想，急病人之所急。护理也要与时俱进，不断细化、创新护理内容和方式，延伸到与患者有关的一切方面。总之，必须做到：从每一句话说起，从每一件小事做起，从每一个细节着手，注重每一个姿态，规范每一个步骤，使优质护理的人性化达到“医院无处不飞花”。