负压封闭引流技术治疗糖尿病足的护理

刘辉

【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术治疗糖尿病足的护理方法。方法：采用负压封闭引流技术治疗护理糖尿病足16例，观察护理效果。结果：16例患者术后创面均I期愈合。结论：负压封闭引流技术及综合护理措施可以有效地促进糖尿病足愈合。

【关键词】负压封闭引流技术；糖尿病足；综合护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0257-01

难愈性伤口创面难愈的主要原因是缺乏炎症反应，缺乏内源性生长因子的释放与生长刺激作用，组织修复细胞处于休眠的状态。而负压引流技术是一种促进急、慢性创面愈合的新型疗法，其作用机制有：负压吸引作用细胞膜，使之扩张、扭曲，从而刺激组织产生更多的新生血管：减少创面的细菌数量：减轻水肿：增加创面血流，增加生长因子：促进白细胞和成纤维细胞进入创面等。它的优点在于控制感染迅速、引流充分、促进肉芽组织健康生长。同传统方法相比较具有引流管不容易堵塞、操作简便、密闭好、创面愈合快、交叉感染率低等优点。我院2009---2012年对16例糖尿病足患者进行清创后应用负压封闭引流〔VSD〕治疗，并采取综合护理措施，疗效满意。

1 临床资料

1.1一般资料：16例患者中男10例，女6例；年龄32～86岁，均为确诊糖尿病足患者。

1.2材料：我科使用的一次性三通道选自威海洁瑞医用制品有限公司生产。一次性使用吸引连接管选自江苏客乐医用器械有限公司生产，采用软聚氯乙烯塑料制成。粘贴手术巾选自江西3L医用制品集团股份有限公司生产。

1.3治疗：对创面进行简单的前期处理，去除坏死组织，止血，创面覆盖愈邦，子宫垫覆盖要大于健康皮肤，使用无菌剪刀将一次性使用吸引连接管前端剪几个规则的小洞，后端与一次性三通道连接，然后再覆盖粘贴手术巾，需要注意的是覆盖粘贴手术巾的部位必须干燥，否则将影响粘贴牢固性和密封性，粘贴后确认一次性使用吸引连接管与一次性三通道旋阀粘合紧密，再将引流管连接床头的中心负压装置，一般负压在-0.017～-0.060MPa。

1.4护理

1.4.1负压引流术的术前护理

1.4.1.1心理护理：糖尿病足时间长、恢复慢，入院后环境陌生，疾病带来的肢体疼痛，加上长期饮食控制及胰岛素治疗，所有患者均产生不同程度的焦虑、恐惧等，对生活失去信心。护理人员应主动介绍负压封闭引流治疗的原理、方法，治疗的优点及不良后果，并将一些救治成功的病例告诉患者，使其树立战胜疾病 的信心，积极配合治疗。

1 .4.1.2基础护理：患者全身皮肤弹性差，感觉减退，免疫力下降，做好基础护理很重要。保持足部清洁干燥，及时清除病足分泌物并按时换药，注意保暖，避免使用熱水袋。定时更换体位，拍背，保持床单位整洁，避免压疮的发生。剪趾甲要避免用力过猛，不要过短，以免伤及周围组织。

1.4.1.3饮食指导：改善全身营养情况，纠正贫血及低蛋白血症。加强营养，提高患者机体免疫力应给予优质蛋白质、高热量、高维生素食物，防止发生负氮平衡，促进创面组织的修复和再生。

1.4.1.4监测血糖：定时监测血糖，胰岛素皮下注射控制血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量。嘱患者床旁备糖果，饼干等，防止低血糖的发生。

1.4.2负压引流术后的护理

1.4.2.1常规护理：经常更换患者的体位，避免皮肤长期受压，抬高患肢；选择透明的负压瓶，并每天更换，更换负压瓶前，先钳夹住引流管，关闭负压表，然后更换负压瓶。

1.4.2.2引流管的护理：注意保持负压引流管各个接头通畅引流，避免扭曲、漏气，告知患者及家属尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管等相关注意事项。

1.4.2.3观察引流液：注意观察引流液的颜色、形状、量，当发生有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，做好相应的处理。

1.4.2.4植皮护理：足部行负压吸引后，创面肉芽新鲜，基底红润，在结合局部创面皮瓣或自体皮移植术消灭创面。植皮术后要观察患肢感觉及血液循环，观察术区敷料有无渗血，抬高患肢，禁止下床，禁止在植皮肢体的近心端扎止血带、测血压；防止创面受压。

1.4.3健康教育：健康教育在糖尿病的治疗中占有重要地位。让患者了解糖尿病相关知识对提高患者治疗的依从性、配合饮食控制、阻止糖尿病的进展具有重要作用｛4｝。入院时向患者发放有关糖尿病病因、治疗及保健的教育手册。通过教育让患者学会饮食控制和运动疗法，认真监测血糖并使血糖控制平稳。

2结果

经清创后负压封闭引流治疗，并给予综合护理，16例患者术后创面均I期愈合，取得满意效果。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，主要是由于糖尿病导致血管病变、神经病变，引起下肢血液循环不足，缺血、坏死、溃疡甚至并发感染的一种病变。通过应用负压封闭引流技术能大大缩短糖尿病足创面肉芽组织的形成时间，减少换药次数，减轻患者的痛苦，有效避免交叉感染，同时减少抗生素的用量及使用时间。