肺结核咳血患者的护理观察

李艳

【摘要】目的：观察分析肺结核咳血患者的护理方法及其临床疗效。方法：收集该院从2011年4月到2013年5月的肺结核咳血患者68例，随机将其分为观察组34例，对照组34例。观察组的患者进行24小时强化护理，给予针对性的护理干预，而对照组则采用常规护理的方法，经过一段时间的护理之后，观察对比两组的疗效。统计两组患者的用药副反应、首次咳血量、转归率、再次咳血率和护理满意情况。结果：两组患者在首次咳血量的情况上差异不大，但是经过一段时间的护理之后，观察组和对照组开始显出较明显的差异，观察组的用药副反应、转归率、再次咳血率和护理满意情况都要优于对照组。结论：临床上，肺结核患者出现咳血现象较为突然，所以需要医护人员细心谨慎的观察和护理，一旦出现咳血现象应马上采取相应的措施，而这个护理干预绝不是简单常规干预，还需要必要的心理干预等针对性干預，与对照组相比，观察组有明显的优势，所以在临床上24小时强化护理等针对性护理干预值得推广应用。

【关键词】肺结核；咳血；护理观察

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0243-02

结核病是由结核分支杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，以肺部受累形成肺结核最为常见，此类疾病病程较长且极易传染。肺结核的三个急症之一就是大咳血，很多的患者都是因为大咳血而导致出血性休克，进而死亡，因为咳血会让患者的呼吸道被血液堵塞，而让患者无法进行正常的呼吸，引发窒息，临床中对于大咳血的抢救以防止窒息为主，需要进行良好的护理配合，让患者能够顺利的度过危险期［6］。随着肺结核病发率的上升，临床上对肺结核咳血患者的治疗和护理也越来越重视。本文对肺结核咳血患者的护理观察进行了分析探讨，现报道如下：

1一般资料和方法

1.1 一般资料

收集该院从2011 年4月到2013年5月的肺结核咳血患者68例，其中男32例，女36例，年龄在24~69岁之间，平均年龄为38.5岁，经过医院的一系列检查包括痰菌检测，红细胞沉降率检查以及CT 胸片扫描，所有患者均确诊为肺结核咳血患者。患者的临床表现均为低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦等。通过观察，日咳血量在500ml以下的有34例，在500ml以上1000ml以下的有28例，在1000ml以上的有6例。随机分组后两组患者在年龄、性别、结合类型等方面无显著差异，两组有可比性。

1.2 方法

所有患者随机分成两组，分别是观察组34例，对照组34例，然后两组分别进行护理干预，对照组仅仅进行了常规的护理，包括临床观察和基础护理。临床观察具体为通过观察和询问，对患者咳血先兆表现作出初步总结。基础护理包括了咳血护理、药物护理、环境护理、口腔护理、饮食护理和皮肤护理。咳血护理：在临床上咳血分为小量咳血和中、大量咳血，一般来说，小量咳血只需要患者采取仰卧位，然后帮助患者进行血液引流；而如果患者出现的是中大量咳血，那么需要患者采取头低脚高位，在帮助患者咳血的同时给患者建立静脉通道。最好建立两条静脉通道，一条用作扩容，快速输入复方氯化钠、右旋糖酐、输同型新鲜血液，以补充血容量，疏通微循环，增强心肌收缩力，起到抗休克作用；另一条通路则为输止血药和其他急救药，止血药常用垂体后叶素5～10 U，加入25%～50%葡萄糖20～40 ml中缓慢静推，1～2 次/d，或以垂体后叶素10～20 U，加入10%葡萄糖250～500 ml中静脉滴注，密切关注患者的生命体征，若出现异常，马上减慢滴药或停止给药，并采取相应的急救措施［1,2］。药物护理：对于肺结核患者，临床上较多还是采取药物治疗，因此观察患者的用药情况极为重要，着关系到患者的进一步治疗。特别是出现咳血的患者，必须密切注意患者的过敏原，对患者用药的剂量和方法进行监控，如果患者在用药过程中出现了不良反应或者并发症，医护人员必须马上做出处理。环境护理：肺结核是一类慢性传染病，所以保持病房的空气流通和生活用品等的整洁干净以及控制患者吸入空气的温度是必须的，所以每天都要对病房进行紫外线消毒，包括进出病房的医护人员，在离开之后也要马上进行相应的消毒处理。口腔护理：当患者咳血结束后，需对患者的口腔进行消毒，可有效减少细菌在口腔内繁殖，避免口腔炎的发生。可以采用无菌棉球蘸生理盐水洗净舌面及牙齿各面的血液，帮助患者漱口、清除积血和血腥味，保持腔清洁，增加患者的舒适度［3］。饮食护理：由于肺结核患者病程较长，身体素质偏弱，在饮食上必须戒烟酒，忌食生冷、辛辣之物，因为这些食物都会诱发患者再次咳血。在患者咳血之后可给患者食用温凉半流质食物，然后逐渐给患者使用易消化的高蛋白、富含维生素等食物，再这过程中也可适当的增加蔬菜和水果的食用，有助于患者消化和排便，根据患者的病情调节饮食对患者恢复也有其重要意义。皮肤护理：一般来说肺结核患者在咳血之后皮肤表面常伴有低热，可鼓励患者多饮水，若是患者的温度较高，则可用物理降温或乙醇擦浴。还要对患者身体进行日常清洁护理，例如擦洗、翻身、按摩，来缓解皮肤受压情况，还可以勤换洗床单来保持患者皮肤的整洁，避免褥疮等的发生。

观察组比对照组的护理更加细致具体，由于肺结核患者的咳血现象发展较快，所以需加强巡视，特别是夜间，以减少意外的发生。同时还进行相应的心理护理、健康教育和出院指导。心理护理：面对不同的患者，要进行针对性的心理安慰，一般患者面对自身的咳血现象的第一反应是恐惧和焦虑，因此医护人员需要耐心的向患者讲解肺结核的基础知识，告诉患者咳血在肺结核患者中是很常见的，虽然咳血会危及生命，但是对症治疗、卧床休息可以很快停止咳血，因此对咳血既不能麻痹大意也不必恐惧。而且人本身就具有止血的功能，再加上医院止血药物的应用和专业人员的护理，咳血对人体的伤害并不大，患者可以放松心情，同时也要树立对抗疾病的信心和耐心，积极配合医护人员的治疗和护理［4］。除此之外，其他不良心理还表现无助心理、依赖、抑郁以及悲观等。这些不良心理情绪都有不同程度的体现，极个别患者表现尤为突出。对于依赖心理较强的患者多见于子女不在身边的患者，对于此类患者医护人员应当尽快联系家属或子女，协助医护人员进行心理沟通。患者若是出现小量咳血，应当指导取侧卧位，便于血液引流排除；患者若是出现大量或中量科学，则应当指导患者取头低脚高位，帮助患者科学，除此之外还应当注射止血剂，对患者的生命体征进行密切观察，患者若是出现异常则应立即停药。健康教育：对患者进行健康教育知识的传播是很重要的，可以有效减少患者对医护人员的抵触感，增加患者的依从性，更能让患者自觉养成良好的生活习惯。出院时，多向患者进行指导，嘱咐患者积极治疗肺结核，定期复查，按时服药，养成良好的习惯，尽量避免肺结核咳血的复发。

1.3 统计学处理

计数资料采用X2检验，以P <0.05 为有统计学意义。

2结果

经过一段时间的护理观察，观察组的疗效要显著优于对照组，两组的药副反应、转归率、再次咳血率和护理满意情况具体比较见表一：

表一，两组两组护理效果对比统计

分组 病例数(例) 首次平均

咳血量（ml） 用药副

反应(%) 转归率(%) 复发率(%) 护理满

意率(%)观察组

对照组 34

34 732±5.6

779±6.1 14.71（5例）

29.41（10例） 85.29（29例）

52.94（18例） 11.76（4例）

26.46（9例） 94.12（32例）

67.65（23例）3 讨论

通过上述的对比分析，临床及时高效的护理可以很大程度上影响患者的转归和预后。所以不仅需要护理人员具有熟练的业务水平和临床经验，还需要有良好的心理素质和判断能力，在面对情况时能冷静及时的做出适当的处理，从而迅速有效的缓解患者病情。上述护理措施中，每一步的完成都需要专业的护理知识和良好的责任感［3,4,5］。在面对咳血等突发状况时必须马上采取相应的措施，要沉着、冷静、准确估计出血量，及时观察病情变化，争分夺秒抢救。之后再实施整体精心的护理，对提高临床患者转归率，防止再次咯血有着重要的作用。

参考文献

［1］魏小红. 肺结核咳血36例临床护理观察［J］. 现代养生,2013,20:61-62.

［2］衣秀萍,杜亚丽. 肺结核患者大咳血的护理体会［J］. 中国实用医药,2009,16:215-216.

［3］古美蓉. 肺结核大咳血患者22例的护理效果观察［J］. 医学信息,2010,04:925-926.

［4］陈建荣. 肺结核咳血患者的心理护理［J］. 内蒙古医学杂志,2009,S6:150-151.

［5］乌林花. 肺结核咳血患者的观察及护理［J］. 内蒙古医学杂志,2010,S5:204-205.

［6］石玉双. 肺结核并大咯血的护理分析［J］. 中国医药指南,2013,34:541.

［7］郭继平,马丽. 肺结核咯血护理体会［J］. 中国保健营养,2012,20:4546.