九痔膏治疗混合痔术后并发症的临床观察

杨硕 刘莹 孙金萍 富羽翔 栾丽艳 廖云峥 郭纯艳

【摘要】目的：观察九痔膏对混合痔术后并发症的防治作用。方法：将135例符合纳入标准的混合痔术后患者，随机分为2组。治疗组67例，术后给予九痔膏肛门每日便后换药；对照组68例，术后给予马应龙麝香痔疮膏肛门每日便后换药。全部患者用药7天后将各指标进行观察比较。结果：治疗组治疗混合痔术后并发症的临床疗效优于对照组，且有显著性差异（p<0.05）。结论：九痔膏可有效防治混合痔术后并发症，值得临床广泛应用。

【关键词】九痔膏；混合痔术后；临床观察

【中图分类号】R574. 8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0228-01

肛肠疾病中混合痔的发病率居于首位，手术治疗是其重要的治疗方法。但混合痔术后并发症：如疼痛、肛缘水肿、创面出血等，给患者带来巨大的生理及心理上的痛苦。有效预防及治疗混合痔术后并发病的发生，是目前肛肠科医生要解决的问题。九痔膏是本院自行研发的具有清热解毒、消肿止痛功效的中药外用药，在防治混合痔术后肛缘水肿、术创疼痛及促进创面愈合方面具有一定的优势，在临床上取得了较好的疗效。现将临床观察结果报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 患者均为哈尔滨市中医医院肛肠科2012年6月至2014年1月收治的住院患者，临床症状、体征及术后诊断均符合《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠病诊断疗效标准》及中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年制定的《痔诊治暂行标准》中混合痔的诊断。将全部135例符合诊断标准的混合痔患者随机分为治疗组67例，对照组68例。两组在性别、年龄、病情程度上均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①符合诊断标准者；

②术前1周未用过肛肠部位外用药者；

③年龄18-68岁之间；

④已完成完整的病史询问及详细的体格检查者；

⑤知情同意者。

1.3排除标准

①同时合并其他肛肠疾病者；

②有结肠、直肠、肛管等器质性病变者；

③合并腹泻、便秘者；

④有血栓形成者；

⑤有心脑血管疾病、肝肾及血液系统、严重原发病者，恶性肿瘤等；

⑥月经、妊娠、哺乳期者；

⑦因各种原因不能完成本次临床观察者。

表1 患者一般情况比较

组别n 性别 男 女 年龄（岁） 病程（年）治疗组672938 41.00±12.124.10±3.69对照组683137 42.00±12.004.35±5.21表2 内痔分级情况

组别n II度 III度IV度 治疗组67 11 47 9对照组68 12 48 8表3外痔情况

组别n 外痔范围积分 外痔分型 结缔组织性静脉曲张性血栓性治疗组67 2.54±0.7835 266对照组68 2.68±0.63 37 26 52研究方法

2.1手术方法 全部采用骶管麻醉或连续硬膜外麻醉，麻醉生效后，取膀胱结石位，术创常规消毒，铺无菌孔巾。碘伏消毒肛管及直肠中下段，全部病例采用痔外剥内扎术。术后常规消毒，止血纱布术创压迫包扎。

2.2术后处置 治疗组与对照组均给予静脉滴注抗生素5-7天，术后6小时准予半流质食物，控制排便1-2天，每日答辩后1:10000高锰酸钾溶液坐浴。治疗组给予肛门九痔膏（哈尔滨市中医医院生产，批准文号Z20100386）日一次便后换药至创口愈合；对照组给予马应龙麝香痔疮膏（武汉马应龙药业有限公司生产，批准文号：960501）。肛门日一次便后换药至创口愈合。

2.3观察指标 于用药第7天经肛门镜检，对两组病例肛门疼痛，创面水肿、出血等作出评价。

2.4疗效评价标准 按治愈、显效、有效和无效评价临床治疗效果。

①疼痛（主诉分级法VRS）：无疼痛者计为3分，I度者肛门疼痛较轻，可以忍受，不必处置可正常睡眠及生活，计为2分。II度者肛门疼痛，服用一般止痛药可缓解，影响睡眠，计为1分。III度者肛门疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，需用杜冷丁、吗啡等药物方能止痛，严重影响睡眠，计为0分。②水肿：无水肿者，计为3分。I度者切口周围组织轻度隆起，皮肤纹理存在，计为2分。II度者切口周围组织中度隆起，皮肤纹理不明显，计为1分。III度者切口周围组织重度隆起，皮肤纹理消失，皮肤发亮，计为0分。③出血：无出血或渗血者，计为3分。I度者便纸带血，计为2分。II度者大便时滴血，经一般处理可止血，计为1分。III度者出血量较大，出现出血性休克等需特殊处理，计为0分。总得分=疼痛+出血+水肿得分。治愈：9分，显效：6-8分，有效：3-5分，无效：0-2分。

2.5统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，应用SPSS19.0软件进行统计血处理。

3 结果

表4两组总有效率比较（n/%）

组别n 治愈显效有效无效 总有效率 治疗组6715（22.39） 39（58.21）8（11.94） 5（7.46） 92.54*对照组68 10（14.71） 32（47.06）14（20.59）12（17.65） 82.35注：与对照组比较*p<0.05，两组比较有显著性差别，有统计学意义。

4结论

痔外剥内扎术是混合痔常用术式，为开放性手术，故术创疼痛、出血、创缘水肿等是本病术后常见并发症。给患者带来较大痛苦，因此，有效预防及治疗此类并发症的发生是肛肠科医师目前要解决的重要问题。

九痔膏作为中药外用药，药物直接与创面接触而发挥药效。九痔膏药物组成中滑石、硼砂、龙骨、银朱、冰片等。具有清热解毒、消炎止痛、收敛固涩、杀虫燥湿之功效。

其中，滑石外用具有清热收敛之功，治疗湿疹、湿疮等。《本草纲目》记载其有治疗金枪出血，疮疡肿毒之功。滑石主要有吸附和收敛作用，可在创面上形成一层保护膜，吸附创面分泌物，促进创面愈合，起到对皮肤和粘膜的保护作用［5］。实验证明滑石对伤寒杆菌、副伤寒杆菌及脑膜炎球菌具有抑制作用。硼砂外用可清热解毒、化附生肌、消肿止痛。研究显示，硼砂可不同程度的抑制对多种革兰氏阴性菌及阳性菌、浅部皮肤真菌及白色念珠球菌，有防腐、保护和收敛皮肤粘膜的作用。龙骨外用治疗湿疮痒疹，疮疡不敛。具有止血涩肠、收敛生肌之效。实验研究证明龙骨有抗炎及阵痛作用，且其修复损伤，消除溃疡及促进创口愈合有较好的效果。银朱具有消肿、廉疮，治疗水肿及顽疮久不收口有特效。冰片具有清热解毒、消肿止痛、防腐生肌之效，用于治疗疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤等，是肛肠科常用药物。局部应用可对局部感觉神经有刺激作用，有一定的止痛作用及防腐作用［6］。肛肠科临床应用证明冰片对肛门术创具有消肿止痛，加速坏死组织脱落，促进新鲜肉芽组织再生等作用，可促进创面愈合。纵观全方，九痔膏具有消肿止痛、收敛生肌、活血解毒等功效。本药能抑制细菌，局部消炎，对粘膜有较好的保护和修复作用。本次临床观察肛门外用九痔膏，取其消肿止痛、抑菌抗炎等疗效，改善混合痔术后术创疼痛、肛缘水肿、出血等并发症，膏状物的性质使其在直肠内起到保护肠粘膜且有一定的通便作用。

本次临床观察结果表明，治疗组有效率22.39%，明显高于对照组的14.71%。治疗组的无效率为7.46%，明显低于对照组的17.65%。治疗组的总有效率为92.54%，明显高于对照组的82.35%（p<0.05）。本次观察显示，九痔膏可明显改善混合痔术后术创疼痛、肛缘水肿、术创出血等并发症，且临床疗效明显优于使用马应龙麝香痔疮膏，值得临床广泛推广应用。

参考文献

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