自拟滋阴化瘀消浊汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病效果观察

赵秀芹 王晓芹

【摘要】目的 探讨自拟滋阴化瘀消浊汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 将糖尿病肾病患者86例随机分为研究组和对照组，均给予常规治疗，对照组服用厄贝沙坦治疗，研究组增加服用自拟滋阴化瘀消浊汤，观察两组患者治疗后血压和24h尿微量白蛋白的变化以及糖尿病特异生存质量的变化。结果2组患者的收缩压和舒张压均有所下降，组间比较差异具有显著性（P﹤0.05）；24h尿微量白蛋白组间比较无显著性差异（P＞0.05）；在生理维度、心理精神维度和治疗维度高于对照组，组间比较差异具有显著性（P﹤0.05）。结论 自拟滋阴化瘀消浊汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效显著，值得推广应用。

【关键词】自拟滋阴化瘀消浊汤；中西医结合；糖尿病肾病；疗效；生存质量

【中图分类号】R742.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0221-02

近年来，由于人口的老龄化、人们生活方式的改变等因素的影响使糖尿病的发病率不断上升，糖尿病患者并发肾病的发病率达到20% ～ 30%［1］。目前，尚无特效系统的治疗糖尿病肾病的方法，西医药物治疗也难以达到预期效果，治疗过程还会出现各种不良反应。如何有效的治疗糖尿病肾病，延缓肾功能减退，是临床医师共同关注的难题。为此我们采用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病，使用自拟滋阴化瘀消浊汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病取得较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年6月～2013年8月间治疗的糖尿病肾病患者86例为研究对象，按治疗方法随机分为研究组46例和对照组40例，研究组中男26例，女20例；年龄52～64岁，平均年龄（56.25±8.65）岁；糖尿病病史6.5～11a，平均为（7.65±1.35）a，糖尿病肾病病史为1.5～5a，平均为（2.5±0.5）a；对照组中男22例，女18例，年龄54～65岁，平均年龄（55.05±7.18）岁；糖尿病病史7.5～10.5a，平均（8.5±1.5）a，糖尿病肾病病史1～4.5a，平均为（3.0±0.5）a。排除（1）各种难治性水肿、严重心、脑血管病，（2）妊娠期和哺乳期妇女，（3）近期使用过激素治疗者。患者知情自愿参加此项研究并签署知情同意书。2组患者在病情、病程、血糖以及尿蛋白等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对2组患者均遵照糖尿病常规治疗进行处理。对照组给予厄贝沙坦片150mg（安博维，江苏恒瑞制药股份有限公司生产，国药准字H20000513）治疗，研究组增加服用自拟滋阴化瘀消浊汤治疗，方剂组成：黄芪15g、天花粉10g、丹参15g、芡实10g、川芎12g、当归10g、赤芍10g、益母草15g、生地黄15g、山茱萸15g、枸杞子10g、甘草6g等。每日1剂，水煎服，取澄清液100ml,早晚各一次服用，疗程2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 认真监测血压的变化和24h尿微量白蛋白的变化。

1.3.2 观察治疗前和治疗后2个月的糖尿病特异生存质量量表。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0软件包对收集的数据进行分析处理，计量资料进行t检验，P﹤0.05具有统计学意义。

2结果

经过治疗后，2组患者的收缩压和舒张压均有所下降，组间比较差异具有显著性（P﹤0.05）；24h尿微量白蛋白组间比较无显著性差异（P＞0.05）；在生理维度、心理精神维度和治疗维度高于对照组，组间比较差异具有显著性（P﹤0.05）。

表1 2组患者治疗前后血压和24h尿微量白蛋白比较

组别 收缩压

治疗前 治疗后 舒张压

治疗前 治疗后 24h尿微量白蛋白

治疗前 治疗后研究组

对照组 160.25±8.35142.45±8.15

158.65±9.15 155.35±8.25 96.25±5.38 84.37±6.45

96.45±5.6594.15±6.32 160.25±8.3582.15±4.25

160.25±8.3579.35±5.25P ＞0.05 ﹤0.05 ＞0.05 ﹤0.05 ＞0.05＞0.05表2 2组糖尿病特异生存质量量表各维度评分比较

组别 n 时间 生理维度 心理精神维度 社会关系维度 治疗维度对照组

研究组

40

46

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后 87.34±2.35

47.55±3.05①

86.87±2.25

30.78±3.15①② 65.27±5.24

63.45±6.05

67.14±1.78

22.52±6.05①② 77.25±5.75

77.35±4.35

77.04±5.15

76.75±4.25 78.45±5.25

47.55±4.18①

88.25±3.25

28.15±4.35①②注：①与本组治疗前比较，P﹤0.05；②与对照组治疗后比较，P﹤0.05

3讨论

糖尿病早期肾功能是正常的，随着病情发展一旦发展到肾病，肾功能将呈现进行性恶化，出现大量蛋白尿，微量白蛋白检测是早期糖尿病肾病诊断标准之一［2］。同时由于糖尿病患者的血管紧张素II使出球小动脉收缩进一步导致肾小球囊内压异常增高，表现出血流动力学异常，使肾小球基底膜的滤过增加。因此应用厄贝沙坦选择性阻断血管紧张素II与其受体的结合，以调整肾小球血流量［3］。

中医学认为，糖尿病肾病属“消渴”并发 “水肿”、“尿浊”范畴［4］，多由于气阴两虚引起，与先天禀赋不足、饮食不节、情志失衡有直接关系，乃久病不愈，伤阴耗气，阴阳失衡，血瘀、热毒为甚，肾络淤塞，肾气渐衰，终致不治，呈本虚标实［5］。自拟滋阴化瘀消浊汤具有养阴益气，补肾益精，活血化瘀，健脾利水之功效。而且现代药理学研究黄芪可以改善微循环，降低血糖和减少尿蛋白的形成；地黄也具有降低血糖，减少尿蛋白形成的作用［6］。研究結果表明与西药厄贝沙坦联合应用可增强药效，发挥更大的作用，能够有效降低血压，减少尿蛋白，提高患者的生存质量。

参考文献

［1］钱荣立．糖尿病临床指南［M］.北京: 北京医科大学出版社，2000:214．

［2］梅长林，徐洪实．血、尿β2-微球蛋白测定的临床意义及其评价［J］．中国实用内科杂志，1999， 19(1):20．

［3］Parying H H，Lehnert H，Broahnner J，et al．The effect of irbesartan on the development of diabetia nephropathy in patienys with type-diabetes［J］．N Engl Med，2000，345(12): 870－878．

［4］胡瑞景.中西医结合治疗糖尿病肾病40例疗效观察［J］.河南中医，2010，30（10）：1008—1009.

［5］左卫娟，宋贝贝，李开，等.川芎防治糖尿病肾病配伍探析［J］.中医学报，2012,27（2）：196—198.

［6］韩茂志.补肾益气活血复方治疗糖尿病肾病临床研究［J］．河南中医，2013,9（9）：1460-1462.