桃红四物汤联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的研究

陈桂升 张亚南 翟晓翔

【摘要】 目的 观察桃红四物汤联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 对95例带状疱疹后遗神经痛的患者给予内服中药桃红四物汤，并配合针灸进行治疗。 结果 痊愈49例，显效28例，有13例，无效5例，总有效率 94.74%。结论 桃红四物汤联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效满意。

【关键词】 带状疱疹后遗神经痛 桃红四物汤 针灸

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0214-02

带状疱疹后遗神经疼痛(Postherpetic neuralgia PHN)是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹发病后局部皮肤损害修复，但受侵犯的神经分布区域仍有持续剧烈疼痛，其疼痛可持续数月或数年不等，甚至发展成难治性的神经痛。PHN超过6个月后自发治愈的机会很低，其症状常不稳定，可因物理、社会心理因素而使疼痛加重，严重影响了患者的生活质量，迄今仍无特效的疗法，是临床上十分常见又棘手的问题。我院皮肤科在临床上采用中药桃红四物汤为基础方加针灸辨证治疗带状疱疹后遗神经痛，收到良好的效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 病例来源

所有病例均为2011年至2012年南京中医药大学附属徐州市中医院皮肤科门诊及住院病人，共95例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照赵辨主编的《临床皮肤病学》：(1)有带状疱疹典型的临床症状和体征；(2)皮疹已结痂脱落，仍遗留不同程度神经痛症状；(3)神经痛包括自发性、持续性灼痛或持续性深在疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏以及难以忍受的瘙痒。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照陆得铭主编的《中医外科学》：带状疱疹皮疹消退后局部疼痛不止，舌黯，苔白， 脉弦细，辨证属气滞血瘀型。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准；②符合上述中医证候诊断标准。

1.3.2 排除标准 ①合并有心、脑、肾及造血等系统的严重疾患，以及恶性肿瘤、糖尿病、精神病等患者；②属于带状疱疹的特殊类型者：如眼、耳带状疱疹、 内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹；③哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；④已知对中药过敏者；⑤排除其它疾病引起的疼痛；⑥不能回访者。

1.4 一般资料

所有患者中男性59例，女性36例；年龄51-79岁，平均65.73±4.56岁；均有明确的带状疱疹急性发作史，且带疱皮损消退>1个月；疼痛时间1-15个月，平均4.72±2.35个月；后遗神经痛在胸胁部者45例，肩背部29例，腰部12例，尾骶部4例，大腿部5例；患者既往均接受过常规治疗，但效果不佳。

1.5 治疗方法

1.5.1内治法 所有患者均予桃红四物汤加减：生地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁9克、红花6克。每日1 剂，水煎分早晚温服。随证加减：脾虚合用四君子汤；兼气血亏虚加黄芪、鸡血藤；兼阴虚血燥加丹皮、 女贞子、旱莲草、麦冬；失眠加酸枣仁、夜交藤、琥珀、合欢皮。10剂为1疗程，连服3个疗程。

1.5.2外治法 ①围刺治疗：常规消毒后，用1.5寸毫针按所述疼痛部位的边缘，用平刺法围绕进针，针尖均指向病灶中心，持续捻转后留针；再用1寸毫针在围刺区中任选几点斜刺进针，行捻转手法后留针。每日1次，每次留针15分钟。②梅花针叩刺：局部消毒后，用梅花针沿神经或经络走行方向叩刺4-5遍，刺激强度视患者体质而定，年老体衰者可适当轻刺，年壮体盛者可重刺，一般以皮肤潮红但无渗血为度。10次为1疗程，2疗程之间休息5天。

患者治疗期间均嘱其忌食辛辣食物，禁饮酒。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 疼痛评判方法 采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)。具体办法：以长度为10cm的标尺两端(0-10，每1cm代表1分) 进行疼痛标实，0为无痛，1-3表示轻微的疼痛，但不影响睡眠；4-6表示存在不适感的疼痛，但可以忍受入睡；7表示无法入睡的疼痛；8-9表示无法忍受的具有窘迫感、烦躁的疼痛；10表示剧烈疼痛。患者面对无刻度的一面，将游标放在最能代表其疼痛程度的位置；评估者自有刻度的一面记录疼痛程度分值。分别记录治疗前、治疗3疗程后的VAS评分。

1.6.2睡眠质量评分 参照改良匹兹睡眠质量指数(PSQI)评分，0分为无睡眠，100分为最好睡眠。

1.6.3临床疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(国家药品监督管理局2002年)制定的“修订综合疗效标准” ，尼莫地平法计算公式：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分×100％。根据指数将疗效确定4个等级：

临床痊愈：疼痛消失或基本消失，疗效指数>95％，睡眠质量评分75分以上；

显效：疼痛明显改善，疗效指数70%～95%，睡眠质量评分65-75分；

有效：疼痛好转，疗效指数30%～69%，睡眠质量评分55-64分；

无效：疼痛无明显改善，疗效指数<30%，睡眠质量评分45分以下。

总有效率=（进入统计的临床痊愈例数+进入统计的显效例数+进入统计的有效例数）／进入统计的例数。

1.7不良事件 记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。

1.8 随访 疗程结束后第3个月进行随访，详细记录其症状、体征、观察远期疗效、有无后续不良反应等。

1.9 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以 表示，采用t检验分析。

2观察结果（见表1、表2、表3）

表1患者治疗前后 VAS和睡眠质量平均积分比较( )

时间 例数 积分 治疗前 95 8.68±1.26治疗3疗程后 95 2.07±1.13表2 患者治疗前后睡眠质量平均积分比较( )

时间 例数（例） 积分治疗前 95 25.73±14.55治疗3疗程后 95 88.36±10.43表3 患者治疗前后临床疗效统计

临床疗效 痊愈 显效 有效 无效 合计例数（例） 49 28 13 5 95比率（%） 51.58 29.47 13.69 5.26 100患者治疗前与治疗3疗程后的VAS与睡眠质量平均积分比较，均有显著性差异(P< 0.01)，说明桃红四物汤联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛对减轻患者疼痛及改善患者睡眠情况确切有效。总有效率为 94.74%。

不良反应：患者在治疗过程中有2例患者出现轻微腹胀、口干，但能坚持完成疗程，未作特殊处理。

随访记录：对治愈患者进行随访，3月后随访均未见复发。

3 讨论

带状疱疹属于祖国医学“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”等范畴。其后遗神经痛是治疗中最为棘手的难题，往往经久不愈，疼痛难忍，难以在短期内奏效。本病好发于老年人，临床资料表明9%-13%的带状疱疹患者发生PHN，50岁以上的人群中约有62%发生PHN，20%患者疼痛时间>6个月。

西医认为，PHN是由于水痘-带状疱疹病毒侵犯损伤神经，导致周围和中枢神经系统一系列病理生理改变：如初级传人伤害感受神经元的异常冲动，周围神经干炎症、中枢突触再生、中枢致敏等使周围神经对刺激呈超常的反应，中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活動性异常增高，造成患者发生疼痛和异常性疼痛。中医认为其发生的病因病机为患者病至后期，正气已虚，不能驱邪外出，皮损虽好转，但毒热未清，气血郁滞，经络受阻，气滞血瘀，不通则痛，经脉失养，不荣则痛，其病位在“血分”。治宜活血化瘀、通络止痛之法， 重在养血活血止痛。

本疗法中桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之生地、当归滋阴补肝养血；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。诸药合用，使阴液恢复，筋脉得养，瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新，故疼痛得以缓解。围刺法加梅花针叩刺通过在病变部位周围皮肤进行补益刺法，达到调和局部气血、祛瘀活血通络、加速患部血液循环、改善局部营养状况、促进皮肤与神经末梢修复的目的。此外，大量实验结果表明，针刺可能是通过选择性地阻断异常电冲动， 降低神经元对损伤刺激的兴奋性，激活内源性镇痛系统，提高皮肤痛阈及耐痛阈，而起到镇痛作用。