浅析肝硬化合并上消化道出血的病情观察及临床护理

吴林艳

【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道大出血患者的护理观察要点。方法针对我科收治的100例肝硬化合并上消化道大出血的患者进行密切观察病情，及时准确的发现出血，采取相应的护理措施，积极配合医生进行抢救。结果10例肝硬化合并上消化道大出血的患者，其中有90例患者经过有效地治疗和细心的护理转危为安，有10例患者经抢救治疗无效临床死亡。结论肝硬化合并上消化道大出血的患者病情恶化速度快随时可危及患者的生命，因此临床上密切的观察患者的病情变化与有效地救治护理是至关重要的。

【关键词】肝硬化；上消化道大出血；护理观察

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0199-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床急症。上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与患者出血前的全身状况如有无贫血及心肾肝功能有密切的关系。肝硬化合并上消化道大出血主要是由于，门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血，是危险的急症，临床上以呕血、黑便、柏油样便症状，腹痛腹胀，失血性循环衰竭、发热、氮质血症为主要临床症状。肝硬化合并上消化道大出血的患者发病突然，发展快、病死率高为特点，可危及患者的生命。因此，在临床上密切观察肝硬化合并上消化道大出血患者的病情是至关重要的，现将我科收治的100例肝硬化合并上消化道大出血的患者的护理观察汇报如下：

1临床资料

自2012年5月自2014年5月我科共收治了100例肝硬化合并上消化道大出血的患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄在35岁至80岁之间，平均年龄52.5岁。其中患有肝硬化病史在5年以上的患者有65例，5年以下的患者有35例，首次发生肝硬化合并上消化道大出血的患者有70例，两次以上上消化道大出血的患者30例，经住院治疗，5天以内出血停止的患者65例，10天以内出血停止的患者35例，其中有10例临床死亡。

2护理观察

2.1病情观察肝硬化合并上消化道大出血的患者易诱发肝性脑病和出血性休克。因此在护理工作中药熟练的掌握严重并发症的临床特点，对患者的生命体征、神志改变、意识变化等要注意观察。严密观察患者的病情，早发现、早救治。

2.1.1出血量的观察一般来说大便隐血试验阳性提示出血量在5-10ml每天；出现黑便表明出血量在70ml以上；胃内积血量到达250-300ml时可引起呕血；出血量在400ml一下一般不引起全身症状，出血量大于400ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000ml可出现急性周围循环衰竭的症状，严重者引起失血性休克。

2.1.2继续或者再次出血的判断主要观察呕血及黑便的颜色及量，①当患者出现反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色时提示出血量加重；②当患者出现黑便次数增多且粪便稀薄，粪便的颜色转为暗红色或者鲜红色时提示出血加重；③周围循环衰竭后经补血补液而未达到改善，或者由好转转为恶化，血压波动，中心静脉压不稳定时提示出血量加重；④血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容均下降时提示出血量加重；⑤在补足液体，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高提示出血量加重；⑥原有脾大门静脉高压的患者，再出血后暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未停止［1］。如患者出现血压、脉搏转为稳定而且在正常水平范围内，呕血不再发生，大便转为正常黄色，提示出血量已经停止。

2.1.3出血性休克的观察上消化道出血的急性期严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、神志等变化。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况，［2］尿量每小时应维持30ml。注意观察患者的精神状态，如患者出现烦躁不安，面色苍白、皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸浅快提示微循环不足，提示发生休克，立即通知医生配合抢救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵医嘱进行补液，增加组织灌注量，及时配血进行输血。注意在抢救患者时的输液速度不宜过快，避免引起急性肺水肿的发生。［3］

2.1.4肝性脑病的观察严密观察患者的出血量，观察患者的神志变化，意识改变，若患者出现表情淡漠、嗜睡、谵妄应立即通知医生，测量血氨浓度。诊断诱发肝性脑病应控制水纳入量，限制蛋白入量，以减少血氨的生成，给予弱酸性导泻液进行灌肠，以减少氨的吸收，禁止用肥皂水进行灌肠以免加重肝性脑病。

2.2护理措施

2.2.1休息与体位上消化道出血的患者绝对卧床休息，去平卧位下肢抬高，有呕吐时头偏向一侧，防止分泌物窒息或者误吸，必要时应用负压吸引器清理呼吸道分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅并给予吸氧。

2.2.2饮食的护理上消化道出血急性期的患者常伴有惡心、呕血，应给予患者禁食水；少量出血的患者，可进温凉、清淡流食。出血停止后可给予营养丰富易消化无刺激性的半流食、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。上消化道出血并发肝性脑病的患者应限制钠和蛋白的摄入量，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者病情好转后饮食应注意避免粗糙、坚硬、刺激性食物而且进食时应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。

2.2.3用药的护理上消化道出血急性期患者应迅速建立两条静脉通道，有条件的情况下给予中心静脉置管，可以迅速为患者补液补充血容量，监测中心静脉压情况，来调整输液的速度与输液的量。肝病病人禁用吗啡，巴比妥类药物；应输新鲜血液，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病［4］。遵医嘱正确给药，并严密观察不良反应。

3总结

上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。一般发病比较突然,一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克,诱发肝性脑病,威胁生命。因此,密切观察病情,准确及时地抢救和处理,是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证。同时做好心理护理也很重要,病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。因此,护理人员不仅要有敏锐的观察力,娴熟的抢救技术,还要有冷静的头脑、正确的判断力和预见性。这样,才能更好地服务于患者,挽救患者的生命。

参考文献

［1］丁海雁肝硬化合并上消化道出血的护理［J］内蒙古中医药，2012，（02）144-145

［2］蔡玉琼.上消化道出血病人观察及护理［J］.现代护理报，2011，3（26）.

［3］朱金兰.肝硬化合并上消化道出血的观察及护理［J］.现代护理，2009，7（6）：21.

［4］陈莲花.肝硬化合并上消化道出血的观察与护理［J］.中国实用医药，2011，22（6）：517.