不同手术方式治疗肺部小结节的临床疗效对比

靳振生

【摘要】目的：分析和讨论肺叶切除术与完全胸腔镜下肺段切除术治疗肺部小结节的临床疗效及安全性。方法：选取我院呼吸科收治检测出有肺部小结节并需要手术患者84例，其中行肺叶切除术31例，其余行肺段切除术，比较患者手术过程中的各项指标。结果：两种手术的术中出血量，术中引流量，引流时间，术后止痛药频率具有明显差异，P＜0.05，均具有统计学意义。手术时间，住院时间，住院费用无差异。行肺段切除术的患者并发症和副作用明显少于肺叶切除术的患者，肺段切除术更加安全, P均＜0.05，均具有统计学意义。结论：肺段切除术具有方便，快捷，痛苦少，术中出血量少，术中引流量少等优点，最大程度上的保存了肺组织，并发症少，安全性高。

【关键词】肺叶切除术；临床疗效

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0188-01

随着医疗诊断技术的提高，螺旋CT与MRI更加及时的发现患者的问题，来我院呼吸科就诊的患者中，有一部分在CT的检查下，发现了肺部小结节。人体的肺分为左肺和右肺，右肺三叶，左肺由于心脏的解剖占位有两叶，肺承担着全身的气血交换，由段支气管所供应气体的肺称为一个肺段［1］。使用完全胸腔镜下肺段切除术更加安全，创伤小，现将我院实施手术结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年7月至2012年7月我院呼吸科收治的检测出有肺部小结节并需要手术的患者84例作为研究对象，所有患者入院按照常规检查进行问诊查体，怀疑肺部有病变的可以做x光或是ct，最后影像诊断为肺部小结节（直径小于3cm）。其中肺段切除术53例，肺叶切除术31例。

1.2方法：完全胸腔镜下肺段切除术：第7肋间切一长约1cm切口，行钝性分离，用胸腔镜观察结节大小，形态，并在胸腔镜引导之下开主操作口，长约4cm，开副操作孔，长约2cm。分离肺静脉，随后行楔形切除小结节，在家属过目后立即送病理检查，确认恶性，清扫淋巴结，右侧肺叶清扫第2，3,4,7,8,9,10组淋巴结，左侧清扫4,5,6,7,8,9,10组淋巴结，切除肺段。肺叶切除术：延第五六肋间切开胸部肌肉，用撑开器撑开切口，切除肺叶［2］。

1.3疗效评定标准［3］：观察指标：比较患者手术过程中的各项指标，术中出血量，手术时间，术中引流量，引流时间，术后应用止痛药频率，住院时间，住院费用，并发症及愈后结果等。

1.4统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果：

2.1两组患者手术前，后各项指标比较

两种手术的手术时间，术中引流量，引流时间，术后止痛药频率，术中出血量具有明显差异，P均＜0.05，具有统计學意义。住院时间，住院费用无差异。

2．2两组患者手术后的并发症

行肺段切除术的患者并发症明显少于肺叶切除术的患者，两组比较差异明显,=8.6425，P＜0.05，均具有统计学意义。

2．3两组患者手术切除部位病理统计

将两组患者手术后的肺组织进行检查，得到的病理分型，两组患者的病理分型均无差异，p＞0.05，无统计学意义。

3讨论

随着医院诊断技术的提高，在我院呼吸科，经常有患者被检查出有肺部小结节，一直以来，治疗肺部小结节都不提倡保守治疗，而是提倡外科切除，在传统的胸腔外科手术中，患者必须开胸进行手术，而现在，由于胸腔镜的广泛应用，患者手术中不再需要开胸，而用一种简单，方便快捷的胸腔微创手术进行治疗［5-6］。肺段切除术和肺叶切除术各有优缺点，对于肺部小结节来说，可能是恶性，也可能是良性，在手术过程中，我们行肺楔形切除，送病理进行检查，结果是恶性，则必须切除肺叶，这样减少了患者肺内癌细胞扩散的可能性，增加了患者的愈后，但是另一方面来说，若患者的肺部小结节为良性，则不需要切除肺叶，切除肺段即可，这样的方法即可使患者的创伤减低，而且可以让患者术中出血量降低［7-9］。通过表1可以看出，行肺段切除术的患者出血量明显低于肺叶切除术患者，对于手术时间来说，由于肺段切除术的技术要求高，所以时间延长。而住院时间和住院费用无差异，患者无论是选择哪种治疗方法，都可以使疾病得到治愈。但是总的来说，使用胸腔镜行肺段切除术患者痛苦小，伤害小。表2结果显示，患者在肺叶切除术过后，由于创伤大，出血量多等手术原因，导致了心律失常，持续肺漏气，皮下气肿等一系列并发症，总并发症数量具有明显差异，说明肺段切除术更加安全。表3结果显示，将切下的肺部组织送检，得到的病理检查结果肺段切除术为13例，肺叶切除术癌症为13例。其余均为良性结果。

使用完全胸腔镜下肺段切除术治疗肺部小结节更加安全有效，具有术中出血量少，术中引流量少等优点，并且最大程度上的保存了肺组织，并发症少，应该受到广大医务工作者的重视，值得临床广泛应用［10］。

参考文献

［1］ 刘伦旭，梅建东，等.全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011,18(5):387-389.

［2］林敏,涂远荣,李旭,等.胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例［J］.中国癌症杂志,2006,16(5):388-393.

［3］ 朱加亮，金龙玉.胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近期疗效比较的meta分析.实用预防医学［J］，2011,18（11）:2148-2151.

［4］ 孙学峰,王正,等.电视胸腔镜肺叶切除术的费用分析［J］.中国内镜杂志,2007,4(13):410-412.