维持性血液透析患者脂蛋白的变化

张勇

【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者脂蛋白的变化情况。方法：选取2010年6月至2013年1月期间我院75例维持性血液透析的慢性肾衰竭患者作为观察组，并在该75例患者中根据患者有无合并冠心病将其分为合并冠心病组及非合并冠心病组，人数分别为42、33例。另选取健康对照者75例作为对照组，对两组患者的血脂进行检测，并着重评定血清脂蛋白-α（Lp-α）的水平含量，比较不同组之间血清脂蛋白的水平差异。结果：观察组患者的Lp-α含量明显高于对照组；合并冠心病组的Lp-α含量明显高于非合并冠心病组。组间差异显著，结果具有统计学意义（p＜0.05）。结论：维持性血透患者的血清脂蛋白水平较高，且对于合并冠心病的患者，其血清脂蛋白水平更高，提示维持性血透患者的主要死因如冠心病可能与其较高的脂蛋白水平相关。

【关键词】血液透析；慢性肾衰竭；脂蛋白-α；变化

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0183-01

血液透析是治疗慢性肾衰竭的一种有效的肾脏替代治疗方法，其主要通过对尿毒症毒素进行清除，并对患者体内的紊乱的电解质进行调节 ［1］。虽血液透析具有良好的临床疗效，但随着治疗时间的推移，患者易出现较多的并发症，如冠心病等。在此次调查中，我院将主要研究维持性血液透析的慢性肾衰竭患者的脂蛋白变化，进而分析过高的脂蛋白水平对慢性肾衰竭患者可能造成的伤害，如冠心病等。具体情况如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年6月至2013年1月期间我院75例维持性血液透析的慢性肾衰竭患者作为观察组，并在该75例患者中根据患者有无合并冠心病将其分为合并冠心病组及非合并冠心病组，人数分别为42、33例。另选取健康对照者75例作为对照组。观察组中，男患55例、女患20例，年龄为39~68岁，平均年龄为（47.9±3.8）岁；对照组患者中，男患45例、女患30例，年龄为42~70岁，平均年龄为（52.8±2.4）岁。两组患者在一般临床资料上显著差异，具有可比性（p＞0.05）。

1.2方法

被选患者于1个月前需停止降脂药物的服用。我院安排相应时间，要求患者在空腹条件下进行静脉取血。对静脉血作离心处理获得血清，按照规定对患者进行检测［2］。检测项目包括：总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、脂蛋白-α（Lp-α）。并着重对脂蛋白-α的检测结果进行统计分析。

1.3统计学处理

以SPSS 15.0统计学软件对所得数据进行分析处理，采用t检验，p＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。

2.结果

两组患者的各项指标检测水平如下：

表1：两组患者的各项指标检测水平（均数±标准差）

组别 人数 TC

（mmol/L） HDL

（mmol/L） LDL

（mmol/L） TG

（mmol/L） Lp-α

（mmol/L）观察组 75 4.56±0.33 1.11±0.43 3.43±0.25 1.75±0.34 312.78.45±5.98對照组 75 4.00±0.21 1.30±0.21 3.21±0.32 1.69±0.42 130.47±8.98p / ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 除此以外，我院还对观察组中有无合并冠心病的患者的脂蛋白-α水平进行比较，具体情况如下：

表2：观察组中合并冠心病及非合并冠心病患者的脂蛋白-α水平

组别 人数 Lp-α（mmol/L）合并冠心病组 42 335.87±7.85非合并冠心病组 33 201.67±10.23p / ＜0.053讨论

流行病学资料显示，慢性肾衰竭患者的脂蛋白含量要明显高于正常人群。脂蛋白是本身具有毒性的一类化合物，其对内皮细胞具有一定的伤害，可造成内皮细胞脱落。因此，慢性肾衰竭患者通常伴有动脉血管壁的损伤，进而可促进动脉粥样硬化等疾病的发生，并对心脏造成一定的损伤。且有临床资料显示，脂蛋白还可损伤肾小球，造成肾小球硬化、肾组织纤维化等。由此次调查结果可知，维持性血液透析的慢性肾衰患者的脂蛋白含量明显高于健康对照者，组间差异显著，结果具有统计意义（p＜0.05）。且对于维持性血透合并冠心病的患者而言，其脂蛋白含量也明显高于非合并冠心病患者［3］。

我院对慢性肾衰竭患者血液中脂蛋白的升高原因进行分析，认为原因可能如下：（1）在慢性肾衰患者，蛋白丢失或营养不良可刺激肝脏合成Lp-α增多。（2）肾脏是Lp-α分解代谢的场所，肾功能衰竭分解减少致Lp-α升高。（3）维持性血透使用普通肝素等抗凝剂能消耗脂蛋白脂酶和肝脂肪酶，引起血清脂溶活性的降低和乳糜微粒的聚集，造成脂蛋白的分解代谢缺陷。

总而言之，本次研究提示，维持性血透的慢性肾衰患者的主要致死原因如冠心病，可能与体内较高的脂蛋白含量有关。因此，控制维持性血透患者的脂蛋白含量，有助于提高患者的生存率。

参考文献

［1］ 王丽芳,赵兴,王凤霞等.慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清脂蛋白(α)和C-反应蛋白的变化及其临床意义［J］.中国综合临床,2006,22(12):1087-1088.

［2］ 肖林,崔海燕.慢性肾衰竭患者晚期氧化蛋白产物（AOPP）、氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）水平测定及意义［J］.医药前沿 ,2013,(28):54-55.

［3］ 玄先法,刘永兰,王宁等.氧化低密度脂蛋白在维持性血液透析患者中的检测及意义［J］.国际泌尿系统杂志,2014,34(3):354-356.