腹腔镜下胆囊切除术在胆结石治疗中的临床效果观察

金吉

【摘要】目的：了解腹腔镜下胆囊切除术与普通开腹手术治疗胆结石的效果。方法：选择2013年3月到2014年3月接诊的64例胆结石患者作为研究对象，对照组32人接受传统开腹手术治疗，实验组32人接受腹腔镜下胆囊切除术治疗，比较观察两组的治疗效果和不良反应等情况。结果：实验组在出血量、康复时间、住院时间、下床时间、排气时间方面明显优于对照组；在不良反应和并发症方面也比对照组有明显好转，p<0.05.结论：腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的效果更理想，不良反应更少，具备临床推广价值。

【关键词】腹腔镜下胆囊切除术；胆结石；开腹手术

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0163-02

胆结石是当前肝胆科比较普遍存在的的一种疾病，且近年来发病率有进一步走高的趋势。胆结石常伴随各种并发症，对人体健康损害较大；尤其是一些急性、困难型的胆结石更是容易造成生命危险。胆囊切除术是治疗胆结石的常用方式之一，不过随着科技的进步和腹腔镜的应用，胆囊切除术也逐渐分化为腹腔镜下手术和开腹手术两种。本文探究腹腔镜下胆囊切除术比传统开腹手术的优越性，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 选择2013年4月到2014年4月接诊的64名胆结石患者进行对比治疗观察。实验组32人、对照组32人，其中男性37人，女性27人，年龄在23~65岁，平均年龄43.6±2.8岁。患者病程为5~78个月，平均35.6±4.5个月。所有患者均经B超、CT检查确诊为胆结石，其中胆囊颈结石嵌顿41例、胆囊管结石嵌顿23例。对于存在严重的肝肾功能、心肺功能疾病或脑部疾病、恶性肿瘤患者均已排除。两组患者在年龄、性别、病程等方面不存在明显差异，p>0.05，有统计学意义。

1.2方法 所有患者均预先执行抗感染、营养支持、电解质平衡治疗。对照组采用开腹手术的方式进行治疗。对患者进行气管插管全身麻醉，在其右侧肋缘下开10cm切口，找到胆囊三角区并将胆囊管和动脉先后离断结扎。将胆囊剥离并切除，之后根据患者腹腔污染状况判断是否放置引流管或缝合胆囊床［1］。

实验组接受腹腔镜下胆囊切除术。患者接受全身麻醉并建立二氧化人工气腹，在患者肚脐部位打开1cm切口，以穿刺针刺入腹腔，去针留鞘并置入腹腔镜。在腹腔镜下在剑突下切开1cm切口。以用同样的方式插入穿刺针和分离钳，在患者右侧锁骨中线肋缘下开0.5cm切口，插入穿刺针和固定钳，在右侧腋下打开0.5cm的切口并插入穿刺针和吸引器。用固定钳夹住胆囊颈部向上提拉，电凝分离胆囊管和动脉。辨明胆囊三角区的结构之后用钛夹夹持动脉近端、胆囊管近端 、动脉远端。切下胆囊后电凝止血处理，胆囊从剑突下移除，分层缝合创口，手术完毕［2］。

1.3观察指标 患者接受治疗的出血量、手术时间、康复状况、并发症情况等。

1.4统计学处理 以SPSS17.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组和对照组的出血量、手术时间及恢复状况比较 实验组在各项数据方面比对照组有明显差异，详见表1.

表1 实验组和对照组各项指标比较

组别 n 出血量ml 手术时间 住院时间 排气时间 下床时间实验组 32 41.6±9.3 51.2±5.3 5.4±2.1 10.3±6.2 11.5±5.2对照组 32 72.3±16.9 92.3±13.7 8.9±1.6 27.4±7.4 32.1±8.52.2实验组和对照组的不良反应情况分析 实验组不良反应发生情况明显低于对照组，详见表2.

表2 实验组和对照组的不良反应情况分析

组别 n 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 肾功能不全实验组 32 1（3.1%） 2（6.2%） 2（6.2%） 0对照组 32 4（6.2%） 5（15.6%） 4（12.5%） 3（9.3%）3討论

用切除胆囊的方式治疗胆结石比较常见，而根据手术的操作方式和创口大小可以分为腹腔镜微创操作和开腹操作两种。传统的开腹手术操作方式具有创口大、易感染、易产生并发症的特点［3］。在本次研究中对照组的住院时间、手术时间、出血量、排气时间、下床时间比实验组有明显的差异，这也验证了传统开腹手术方式的弊端较多。实验组采用腹腔镜微创治疗，在腋下、肋下开多个微创口，创伤小且伤口不易感染，手术操作过程快捷简短，成功率更高。腹腔镜下进行胆囊切除中二氧化碳气腹的作用在于扩张腹腔空间体积，使得脏器之间的距离增大，这对于容纳穿刺针、电凝钩、固定钳、腹腔镜等医疗器具的腹内操作有重要保障作用［4］。通过气腹隔离脏腑器官间隔，通过微创切口避免腹腔感染和创口感染，不仅大幅降低并发症发生率，还有效缩短患者住院时间和康复时间，让患者的治疗体验更加舒适无痛。

腹腔镜是当前各类型腹腔手术中应用非常普遍的手法［5］，它的特点在于创口小、视野清晰、无需开腹，降低了手术难度、简化了手术程序、有效规避了部分并发症的诱因，对患者的快速康复有明显的促进作用。将腹腔镜用于胆囊切除的适用人群比普通开腹手术更广泛，像一些老年人或体质较弱的人群也可以安全快捷的完成手术。

4结论

通过腹腔镜行胆囊切除术效果明显，康复时间短、住院时间短、并发症少、痛苦小，值得临床应用。

参考文献

［1］ 郭金伟.腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石的临床分析.［J］.中国实用医药，2014年，第9期.

［2］ 王超.腹腔镜胆囊切除术应用有效方案治疗体会.［J］.航空航天医学杂志，2014年，第4期.

［3］ 杨华山 王海波.困难型腹腔镜胆囊切除术的临床治疗分析.［J］.基层医学论坛，2014年，第7期.

［4］ 徐家朴 张志勇.腹腔镜胆囊切除术手术失败原因及处理.［J］.肝胆胰外科杂志，2014年，第2期.

［5］ 李栋 栾加喜 李晓峰等.胆囊结石患者行胆囊切除术治疗45例体会.［J］.家庭心理医生，2013年，第12期