氨溴索和利巴韦林联合微波治疗小儿支气管肺炎的临床应用

秦建英

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0146-01

支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家，和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国，肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因，根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%，多见于婴幼儿，肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤，通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。

支气管肺炎常规治疗手段包括抗感染、止喘、去痰、氧疗、气道管理、对症处理等等。我科在常规治疗的基础上，应用氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎66例，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方示

1.1一般资料选择2012年5月至2013年5月，儿科病房收治的支气管肺炎患儿138例，上呼吸道感染后出现气促，喘憋，呼吸和心率加快或伴三凹征，肺部闻水泡音及喘鸣音，急性期胸部X线片可见肺部斑片壮阴影，肺纹理增粗；白细胞总数正常或偏低，发热轻至中度。均符合《诸福棠实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准。其中男80例，女58例；年龄2月～4岁，病程<3d。排除营养不良、佝偻病、心力衰竭、呼吸衰竭、免疫功能低下、先天性心脏病、结核感染等疾病。确诊后采用抽签方法随机分为治疗组66例和对照组72例，起病均在3d以内，且病情、年龄、体重、喂养史均相当。治疗组66例，其中男36例，女30例，年龄90天～4岁，平均（2.60±0.52）岁，发病时间（2.10±0.22）d；对照组72例，男40例，女32例，年龄93d～4.1岁，平均（2.59±0.58）岁，发病时间（2.33±0.25）d。两组患儿在年龄、性别、病情、发病时间等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患儿采用相同的综合治疗。治疗组加用氨溴索和利巴韦林注射液，每次氨溴索15mg利巴韦林10～15mg/kg，用5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/d。并用微波治疗仪（南京亿高微波系统工程公司，型号ECO-100E对肺部进行局部照射，微波治疗仪工作频率为2450MHz，以脉冲模式工作，微波探头距离照射部位10cm，15min/次，2次/d，3d为一疗程。观察临床症状（体温、喘息、气促、肺部啰音消失情况及住院时间。

1.3疗效判断标显效：治疗时间≤3d，体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部啰音消失。有效：治疗时间≤3d，体温下降，咳嗽、气促减轻，肺部啰音明显减少或消失。无效：治疗时间3d，上述症状和体征无改善。

1.4统计学处理用SPSS10.0軟件进行统计学处理。

2结果

2.1两组治疗前后主要症状、体征持续时间比较结果见表2。两组在症状消失、肺部啰音消失、住院时间方面比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组疗效比较结果见表3。两组总有效率比较差异有统汁学意义（χ2=7.99，P<0.01）。

2.3不良反应治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内，未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及因雾化吸入使喘憋加重者。

治疗组在氨溴索和利巴韦林静脉滴注过程中未出现不良反应。治疗组所有患儿皆能完成微波治疗，未出现皮疹或皮肤烫伤等现象发生。

3讨论

支气管肺炎的发病机制，主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延，呈小片状的灶性炎症，小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时，支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿，管壁内有粘液及被破坏的细胞堆积。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润。由于气体交换面积减少和病原微生物的作用，发生不同程度的缺氧及感染中毒症状，出现一系列临床症状（发热、咳嗽、气促）及肺部啰音。

氨溴索可调节浆液与粘液的分泌，加强纤毛摆动，具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进肺泡表面活性物质的合成，使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常保护功能，显著改善平均气道压、气道流出物中磷脂情况。

利巴韦林药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白质的合成，使病毒的复制和传播受抑。利巴韦林体外具抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用，进入体内对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用和中和抗体作用。

微波是超高频电磁波，透入组织较深，可达3～7cm。微波对炎症过程的影响与以下几个方面有关：①微波降低与炎症过程的始动机制有关的致炎介质，可使炎症组织和血液中增高的组织胺、加压素、缓激肽等含量降低。②降低微循环、微血管增高的通透性，使炎症过程发生逆转。③使局部血管扩张，血流加速，组织内吸收加快。④微波在抗炎中除对异化过程的抑制性影响外，对同化过程有激活作用，微波可以刺激细胞的氧化还原过程并使之正常化。同时，微波可改善微循环，使局部组织灌流改善，从而改善细胞的营养和代谢，有利于提高细胞的功能。用微波照射作用于支气管、肺泡，可增加肺部血液循环，有消炎、脱敏和抑菌作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气换气功能，促进组织的修复和肺功能的改善，从而改善支气管肺炎患儿发热、咳嗽、气促等临床症状。

综合上述，我们认为溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎，可较快改善肺炎临床症状及肺部体征，缩短支气管肺炎的病程及住院时问，且副作用小，值得临床推广应用。