水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘雪 张玲玲

【摘要】目的 观察水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将112例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，各56例。对照组采用小针刀治疗，试验组采用水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗。结果 试验组的有效率为96.4%优于对照组的92.9%。结论 水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症可有效的迅速缓解患者的症状，值得临床推广。

【关键词】水针刀松解；腰椎间盘突出症；神经根阻滞

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0145-01

腰椎间盘突出症是临床上的常见病和常见病，2013年10月至2014年10月，笔者运用水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症56例，疗效确切报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组112例均为门诊患者，按照数字表法随机分为试验组和对照组，试验组56例，对照组56例，试验组采用水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗，对照组采用单纯小针刀治疗，试验组，男32例，女24例；年龄20-50岁，病程3-72月；对照组，男33例，女23例；年龄21-51岁，病程3-74月，两组患者约90%的突出部位在L4-5和L5-S1，单节段突出者较少。所有患者均经CT或MRI检查后确诊为腰椎间盘突出症。患者年龄，病程，性别统计学均无差异（表1）。

表1 患者一般情况比较

组别 性别 年龄（岁） 病程（月） 男 女 试验组 32 24 36.4±15.2 43.8±26.1对照组 33 23 35.1±16.3 42.9±27.3X2或t值 0.0367 -0.437 -0.178P值 0.848 0.663 0.8591.2疗效评定参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］。治愈：阳性体征及临床症状完全消失，能正常工作和劳动。显效：自觉症状减轻，阳性体征基本消失，能从事家务和轻体力劳动。好转：症状及体征较前缓解，但仍有疼痛不适感。无效：症状及体征较治疗前无变化。

1.3治疗方法

1.3.1试验组

水针刀神经根松解结合神经根阻滞：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以水针刀松解。②术前对选定的痛点进行严格消毒，水针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。③配置神经根阻滞药物：确炎舒松25mg，生理盐水10ml，利多卡因5ml，三种药物配置成混悬液，松解后每个穴位注射入2ml。④确定进针点：棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提水针刀松解骶棘肌并注入药物；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织；在椎间孔周围寻找神经根所过部位，小心触碰，当患者由向下肢过电样传导时注入药物完成神经根的阻滞。⑤取出水针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周1 次,一次为一疗程。

1.3.2对照组

小针刀松解：小针刀的治疗步骤和水针刀一样，只是小针刀单纯进行了松解，松解过后没有进行药物注射。

2 结果

上述112 例患者，经过3 个疗程治疗，试验组：治愈37 例，好转17 例，无效2 例。治愈率为66.1 %，总有效率为96.4 %。对照组：治愈31 例，好转17 例，无效4 例。治愈率为55.4 %，总有效率为92.9 %（表2）。

表2患者治疗后情况比较

组别 N 治愈 好转 无效 治愈率 有效率试验组 56 37 17 2 66.1% 96.4%对照组 56 31 17 4 55.4% 92.9%3 讨论

腰椎问盘突出症是临床较为常见的疾病之一，腰椎问盘突出症以腰4-5，腰5骶1发病率最高，约占95%［2］。临床上探讨腰椎间突出症的病因很多，无菌性炎症学说、机械压迫學说、神经卡压学说等，这些学说在理论上都可以解释腰椎间盘突出症产生的临床症状，而在治疗上，建立在腰椎间盘突出症病因的基础之上，腰椎间突出症的治疗方法也很多，许多方法也都取得了很好的疗效。如小针刀联合中药药熨法治疗腰椎间突出症总有效率95.2%［3］。

水针刀是吴汉卿教授发明的一种在治疗疼痛类疾病的有效方法，水针刀是结合了局部注射疗法和小针刀疗法的精髓，在临床中发挥了针的作用，充分体现了经络的作用；发挥了刀作用，松解的局部劳损、损伤所产生的瘢痕，挛缩，重新建立新的平衡点，恢复生物力学状态；发挥了局部注射的作用，局部注射疗法在临床中的作用不容忽视，是解决疼痛最直接和有效的方法，注射药物中所含的确炎舒松属于长效激素，可以迅速缓解局部无菌性炎症的状态，迅速缓解症状。

我们采用水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗腰椎盘间突出症充分建立在了腰椎间突出症的病因病理基础之上的，腰椎盘突出症在急性期或者是慢性期，腰椎间盘突出症都是在外力的作用之下导致髓核突破纤维环刺激或者压迫了神经根，导致了腰痛或者是腰腿痛的症状。在这样的病理基础上，无菌性炎症学说，机械压迫学说，神经卡压学说都可以讲的通腰椎间盘突出症所产生的症状。水针刀在进行针刺时金属电离的作用和水针刀注射药物的药理作用很快就可以消除神经根的水肿，打破无菌性炎症的平衡状态，解除压迫，缓解症状；水针刀的松解作用可以解除神经根的压迫和卡压，调理肌肉的平衡，建立新的平衡；神经根药物注射产生局部阻滞迅速缓解患者的症状。

水针刀神经根松解结合神经根阻滞可以有效的迅速缓解患者的症状，成本低廉，多种理论与技术融合而成，充分形成中西医结合椎间盘突出症特色。

参考文献

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社

［2］ 田和炳，李兴勇，蒋晓明等.小针刀神经根管直接松解术治疗腰椎间盘突出症随机双盲对照临床研究［J］.中国医药科学，2013,3(5):9-12.

［2］ 林剑. 针刀联合中药药熨法治疗腰椎间突出的效果观察及体会［J］. 中医临床研究，2014,6(5):56-57.