针刺治疗原发性三叉神经痛第二支36例临床观察

王玲姝 孙忠人 赵桂君

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0139-02

资金支持：黑龙江中医药大学校基金

三叉神经痛是累及面部三叉神经一支或几支感觉分布区的反复发作的阵发性剧烈疼痛，常常单侧发病，可累及眼支、上颌支或下颌支，一支或几支同时发作。临床常表现为突然发生的疼痛，或者疼痛如刀割，或者疼痛如火灼，或者疼痛如针刺样，早期发作持续数秒或数分钟后缓解，常在触发扳机点后发作或加重。笔者于2009年---2011年期间共收治三叉神经痛第二支疼痛者36例，与卡马西平对照取得了较好的短期疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：本试验所有36例患者均为我院的门诊及住院患者。针刺组17例，男6例，女11例；年龄45-58岁，平均41.2岁；病程2个月-35个月不等，平均18个月；卡马西平组19例，男8例，女11例，年龄42-58岁，平均42.8岁；病程3个月-40个月不等，平均16个月。两组患者在年齡、性别、发病病程方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准：符合《实用内科学》的诊断标准：骤然发生的剧烈疼痛，严格限于三叉神经感觉支支配区内，每次发作仅数秒至1-2分钟骤然停止，间歇期正常；面部可有触发点；发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等；不痛时神经系统检测正常［1］。

1.3 纳入标准：符合上述诊断；三叉神经第二支疼痛；年龄20-55岁。

1.4 排除标准：因其他疾病引起的继发性三叉神经痛者；妊娠、哺乳期患者；合并心、脑、肾等严重疾病；神经、精神病患者；不能接受针灸治疗或要求中西医结合治疗者。

2治疗方法

2.1 治疗组取穴

主穴：下关穴、迎香穴

配穴：地仓、颊车、合谷、内庭

操作方法：患者仰卧，用75%酒精常规消毒穴位后，选用直径0.3mm，长度为40mm的一次性华佗牌针灸针，垂直刺入穴位皮下，然后下关穴与迎香穴对刺，地仓穴与颊车穴对刺，合谷穴与内庭穴直刺，均刺入1寸，行平补平泻手法，待患者感觉重胀或酸麻感后，留针30min，期间行针2次。如果扳机点恰好在穴位处，则避开扳机点，在穴位临近的位置进行针刺。每天治疗一次，共治疗两周，中间休息1天，两周后观察疗效。

2.2 卡马西平组服药方法：以每天服用200mg开始，如果疼痛不能缓解，则每3天增加100mg，直至最大剂量每天不超过900mg，共服用2周。

2.3 疼痛程度评定方法:以视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度，0分为无疼痛, 1~ 3分为轻度疼痛, 4~ 6分为中度疼痛, 7~ 9分为重度疼痛, 10分为极度疼痛。治疗前与治疗后分别观察评分。

显效：。显效: VAS评分下降3分,患者生活质量明显改善;有效: VAS评分下降< 3分1分;无效: VAS评分无下降或下降<1分。

2.4 统计方法：以自身配对t检验进行组内比较，组间比较采用t检验或x2检验。

3 结果

3.1 治疗组患者VAS疼痛程度评分见表1. 从表1中可以看出两组患者自身前后比较均有统计学意义，说明两组治疗方法均有效。两组治疗后比较无统计学意义，说明针刺组与卡马西平组在疗效方面相当。

表1两组患者VAS疼痛程度评分

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 17 8.4±1.3※ 4.2±1.5△对照组 19 8.1±1.9※ 4.7±1.1注：※ 与治疗后比较，P＜0.05△ 与对照组相比，P＞0.05

3.2 两组治疗后疗效比较见表2。从表2 中提示两组在总有效率方面疗效相当。

组别 n 显效 有效 无效 总有效率针刺组 17 5 7 5 70.5%卡马西平组 19 4 9 6 68.4%3.3 不良反应：针刺组出现部分穴位皮下淤血，余无其他不良反应。卡马西平组出现头晕3例，共济失调1例。

4 讨论

原发性三叉神经痛的病因至今还未明确。有的学者认为是一种发生在丘脑-皮质或三叉神经脊束核的感觉性癫痫［2］，也有人认为是动脉血管压迫三叉神经导致的三叉神经痛［3］。卡马西平为临床中常用的治疗三叉神经痛的药物，但是因为其副作用明显，因此患者寻求针灸治疗的意愿比较高。

三叉神经痛属于中医的“面痛”、“齿痛”范围，多因风、火、热等邪上扰清窍，导致气血瘀滞于面部经络，最终形成疼痛。迎香穴、下关穴位于三叉神经第二支走行区间，两穴对刺，不仅可以疏通局部经络气血，而且加强了穴位之间的联系，从而达到通则不痛的目的。同时，地仓穴与颊车穴对刺，同样也加强了局部血液循环，有利于疼痛的缓解。因本并多由火热等邪所致，因此针刺合谷、内庭，泻阳明经的热邪，起到了辅助治疗的作用。

本试验的样本量较少，且VAS量表具有一定的主观性，所以需要大样本、多中心、随机对照试验来进一步证明针灸的有效性。

参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版,北京:人民卫生出版社,2005: 2396.

［2］Rusu MC. The spinal trigeminal nucleus : considerations on the structure of t he nucleus caudal is［J］ . Folia Morphol (Warsz ), 2004 , 63 ( 3 ) : 325-328.

［3］张军生,牛怀恩,张彬.原发性三叉神经痛患者血压、血脂及全血粘度的检测［J］.临床口腔医学杂志,2000,16(2):79-80.